trauma de columna

Manejo del Paciente con
Traumatismo en la
Columna Vertebral

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Manejo del Paciente con
Columna Vertebral

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I

Introducción

1

II

Puerta de Entrada al Protocolo

1

III Valoración

1

Valoración Inicial
Valoración Secundaria
Anamnesis
Exploración
IV

V

Criterios de Derivación Hospitalaria

2

Actitud Terapéutica

3

Traumatismos
FracturasLatigazo Cervical
Complicaciones de la Lesión Medular

Anexo 1. Manifestaciones Clínicas de los Síndromes Medulares
Anexo 2. Mecanismos de Producción y Manifestaciones Clínicas de las
Fracturas Vertebrales

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Manejo del Paciente
con Traumatismo en la
Columna Vertebral

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Revisión 0
Diciembre 1999

I. Introducción

Son un tipo de lesiones frecuentes, relacionadas con losaccidentes de tráfico,
deportivos y laborales. Suelen darse principalmente en varones de entre 20 a 40
años. Existe otro pico entre los 60 y 70 años sobre todo en mujeres, producidas
por traumatismos banales (osteoporosis) o fracturas patológicas (tumores).
Su importancia radica en las lesiones neurológicas y secuelas dolorosas que
ocasionan.

II. Puerta de
Entrada al
Protocolo

Toda lesión decolumna vertebral, médula espinal, raíces y estructuras paravertebrales
que se produzcan por la acción de un agente externo.

III. Valoración

Valoración Inicial
El primer paso en la atención de un paciente con posible lesión medular será
objetivar y tratar la posible repercusión vital de la misma. Para ello:
1. Valorar ABC, priorizando nuestra actuación hacia la consecución de una víaaérea permeable, asegurando la ventilación y la corrección de los trastornos
circulatorios, por este orden. Tener en cuenta, que en caso de sospecha de
lesión en columna cervical, y ser necesaria la intubación, la técnica más
adecuada es la nasotraqueal.
2. Es igualmente prioritario, fijar y estabilizar las posibles lesiones en columna,
con el fin de no agravar el daño medular durante lamanipulación y tratamiento
del paciente.
3. Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, se procederá a una
evaluación del paciente más minuciosa y detallada.
Valoración Secundaria o Actitud Diagnóstica.
Anamnesis:
1. Mecanismo de producción.
-Accidente de tráfico, precipitación, ahorcamiento, zambullida, armas, etc.
(Anotar la hora en que se produjo).

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PLAN ANDALUZ DEURGENCIAS Y EMERGENCIAS

2. Valorar antecedentes de ingesta de alcohol, drogas o fármacos.
3. Valorar antecedentes de:
-Enfermedad cancerosa ( existencia de metástasis que justifiquen fracturas
vertebrales ante mínimos traumatismos).
-Paget. Osteodistrofia renal. Hiperparatiroidismo. Osteomalacia. Osteoporosis.
4. Síntomas:
-Dolor local. Generalmente acompañado de espasmo muscular y que semodifica con la postura o determinados movimientos.
-Limitación de la movilidad.
-Dolor de tipo radicular. Con su irradiación característica según la/s raíces
comprometidas.
-Trastornos motores (debilidad o pérdida completa) o sensitivos (táctil, térmica,
dolorosa).
-Trastornos esfinterianos. Que se producen cuando existe compromiso
mielorradicular (anexos).

Es conveniente recordar, queno tiene porque
haber paralelismo entre la intensidad de los
síntomas, y la gravedad de las lesiones oseas.
Exploración
A) Exploración Física:
1. Constantes vitales (TA, P, Tª, Resp).
2. Localización de hematomas, erosiones, heridas. Precaución cuando se localizan
por encima de cintura escapular, porque pueden acompañarse de lesiones de
columna cervical.
3. Localización de puntosdolorosos en grupos musculares o apófisis espinosas.
4. Contracturas musculares.
5. Limitación de la movilidad pasiva y activa.
6. Aparición de huecos anormales entre apófisis espinosas (fractura).
7. Neurológica: respuestas motoras, sensibilidad, reflejos (anotar los hallazgos
y la hora).
B) Exploración Complementaria.
DCCU y Equipos de Emergencias: Realizar ECG si se sospecha que la lesión...