Trauma de columna

Trauma cerrado:
Existen varias causas de trauma de columna en los adultos siendo los más frecuentes accidentes automovilísticos siguiendo clavados en aguas poco profundas, accidentes de motocicleta, caídas y otros. A diferencia de los traumas de columnas presentados en niños donde los más frecuentes son caídas de alturas, caídas de triciclos o bicicletas y atropellamientos por vehículosmotorizados.
Siempre se debe tener en consideración que hay trauma o presencia de lesión de columna cuando algún mecanismo haya impactado violentamente la cabeza, el tronco, cuello o la pelvis, cualquier caída en especial en personas mayores, siempre que haya una caída o accidente de cualquier medio de transporte. Para estos últimos está comprobado que el uso del cinturón de seguridad disminuye lesionesrelacionadas con cabeza, cuello y tórax pero no es una forma de evitar lesiones de columna ya que al presentarse este movimiento que es realmente brusco se puede presentar fractura de vertebras o estiramiento de la médula espinal. La capacidad del paciente para caminar no debe ser determinante para no ser tratado por trauma de columna, solo se puede descartar por ausencia del mecanismo potencialde lesión y por rayos x.
Trauma penetrante:
Este se define de acuerdo al mecanismo de lesión y al factor y la fuerza involucrada, cuando es un trauma penetrante por lo general no producen fracturas espinales inestables es contrarío a el trauma cerrado ya que el tramo penetrante produce un bajo riesgo de ligamentos inestables y lesiones óseas. Ejemplos claros de trauma penetrante una herida de balao puñaladas.
Indicaciones para la inmovilización espinal:
El mecanismo de lesión debe ser una de las causas para determinar la forma de inmovilización. El rescatista siempre debe tener un buen criterio clínico y si presenta dudas es mejor inmovilizar. Las personas con traumas penetrantes deben ser considerados si presentan síntomas neurológicos, falta de sensibilidad, cosquilleo, ausencia demovimiento o perdida del conocimiento. Si no se presentan algunas de las anteriores no es necesaria la inmovilización aunque es recomendable usar la tabla rígida para el transporte del paciente.
Para manejar a un paciente con trauma cerrado debemos tener en cuenta los siguientes factores fuertes reacciones de estrés que son relacionadas con respuestas temporales del sistema nervioso, pérdida deconciencia o si presenta un estado mentar alterado ya sea por enfermedades mentales preexistentes o por uso de sustancias que lo ocasionen.
Cuando no se tiene claro el mecanismo de lesión es recomendable considerar la confiabilidad del paciente este debe estar calmado debe proporcionar información de ayuda y estar sobrio. Para identificar un paciente no confiable se deben tener en cuenta que no esté bajola influencia de alcohol o sustancias psicoactivas, que no presente lesiones que distraen y puede evitar que el paciente proporcione información verídica, también se debe tener en cuenta que no se presenten barreras de comunicación (como el idioma o pacientes que no se puedan comunicar).
Manejo:
La inmovilización del paciente debe ser en posición acostado boca arriba de forma paralela al suelo,sobre una tabla rígida. Se debe inmovilizar cabeza, cuello, tronco y pelvis de forma alineada, con el fin de evitar cualquier movimiento de la columna, las piernas siempre deben estar alineadas con respecto al eje del cuerpo. Hay que evitar movimientos en lo que implique elevar los brazos o mantener los tobillos elevados del suelo ya que estos producen movimiento de la columna.
Las fracturas decolumna normalmente se asocian con fracturas de otras partes de la columna, por lo cual se debe considerar la columna y toda la estructura que sostiene el peso como unidad e inmovilizar adecuadamente, la posición boca arriba paralela al suelo es la más indicada para asegurar el transporte seguro del paciente además de ser la mejor forma para tener acceso fácil a las vías aéreas, tórax y abdomen.
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