Trauma de craneo

Capítulo 8

Trauma de Cráneo

Objetivos del Capítulo
Al terminar este capítulo, el lector deberá de ser capaz de hacer lo siguiente:
• Relacionar la cinemática del trauma al potencial de Lesión Traumática Cerebral (LTC)
• Incorporar el reconocimiento de manifestaciones fisiopatologías y datos históricos significativos de la LTC a la evaluación del paciente de trauma para formular unaimpresión en el campo.
• Comparar y contrastar la fisiopatología, manejo y consecuencias potenciales de los tipos de LTC primaria y lesión cerebral secundaria.
• Identificar criterios para la decisión en el cuidado del paciente con LTC de acuerdo al modo de transporte, nivel de cuidado prehospitalario y hospital receptor con los recursos necesitados para el apropiado manejo del paciente con LTC.Escenario
Tú y tu compañero son mandados a un sitio en construcción donde un trabajador de 30 años de edad perdió el equilibrio y callo de aproximadamente 8 metros de altura al piso de concreto. La escena es segura. La evaluación primaria revela que el paciente mantiene su vía aérea y respiración normalmente. Una laceración de 8 cm en el lado derecho de su cuero cabelludo está sangrandocopiosamente pero es rápidamente controlada con presión directa y un vendaje compresivo. Su pulso es de 116 por minuto y su piel está caliente, rosada y bien perfundida. El abre sus ojos espontáneamente y sigue órdenes; sin embargo, el no recuerda los eventos posteriores a su caída. El se muestra algo confundido al intentar responder algunas preguntas (ECG 14). Le aplicas oxígeno vía mascarilla norecirculante. Durante la inmovilización espinal, él habla palabras incomprensibles y solo abre sus ojos y retira sus extremidades al estímulo doloroso (ECG 9).

¿Cómo modificarías la atención basado en el decremento en el nivel de conciencia del paciente? ¿Cuál es la lesión más probable que este presente en este paciente por los signos que muestra? ¿Cuáles son las prioridades en el manejo eneste punto? ¿Qué acciones necesitas llevar a cabo para combatir el incremento de presión intracraneana y mantener la perfusión cerebral durante un transporte prolongado?

Aproximadamente 1.6 millones de visitas al departamento de urgencias ocurren cada año debidas a lesiones de cráneo. Cerca de 500,000 de estas presentan Lesión Traumática Cerebral (LTC). Mientras el 80% de estos pacientes soncategorizados con lesiones medias, y cerca de 50,000 son declarados muertos antes de llegar a la sala de urgencias. La LTC contribuye significativamente a la muerte de cerca de la mitad de pacientes víctimas de trauma. Las lesiones cerebrales moderadas a severas son identificadas en cerca de 100,000 pacientes de trauma anualmente. Los índices de mortalidad para las lesiones cerebrales moderadas aseveras están cerca del 10 y 30% respectivamente. De aquellos que sobreviven a lesiones cerebrales moderadas a severas, entre el 50 y 99% tienen algún grado permanente de déficit neurológico.
Las Colisiones con Vehículos Motorizados (CVMs) permanecen como la principal causa de LTC en aquellos menores de 65 años, y las caídas son la causa principal de LTC en el anciano. La cabeza es la partedel cuerpo más frecuentemente lesionada en pacientes que tienen lesiones multisistémicas. La incidencia de lesiones por arma de fuego en el cerebro se ha incrementado recientemente en los últimos años en las áreas urbanas y más del 60% de estas víctimas mueren debido a la lesión.
Los pacientes con LTC representan uno de los mayores retos de pacientes de trauma a tratar. Ellos pueden estarcombativos, y los intentos para intubar pueden ser extremadamente difíciles debido a los músculos de la mandíbula apretados y el vómito. La intoxicación por drogas o alcohol o la presencia de shock por otras lesiones puede poner trabas a la evaluación. Ocasionalmente, serias lesiones intracraneales pueden estar presentes con solo un mínimo de evidencia externa de trauma. Las destrezas de cuidados...