Trauma de Tórax. Urgencias.

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Trauma de Tórax
Pablo Cantú Dedes.

:: Caso Clínico
“Julio, 2004. Sábado, 23.50 horas, llueve desde hace 6 horas, se le indica desde el
Centro Regulador del SAMU Metropolitano, una clave de atropello, en la intersección
de Av. Santa Rosa con Alameda, se le informa que un microbús de locomoción
colectiva, habría impactado a un transeúnte y lohabría lanzado a unos 3 metros, y
aparentemente habría otro paciente fallecido en el mismo accidente.
Al llegar al lugar usted encuentra a un hombre, de 40 años aproximadamente, tendido
boca arriba cerca de la cuneta, notoriamente agitado, respiración ruidosa, con sangre
en la cara, el cuello y el tórax por su parte anterior.
En la evaluación primaria se constata: Vía aérea permeable, no haylesiones de
cráneo y máxilo faciales evidentes, paciente con hálito alcohólico, muy quejumbroso,
con una respiración francamente rápida y superficial, pálido, sudoroso.
En la evaluación secundaria se constata: FR de 40 por minuto, superficial, FC de
120 por minuto, regular, PA de 100 / 60 mmhg, con PAM de 73 mmhg, pálido sudoroso,
quejándose de mucho dolor en la porción anterior derecha del tórax.Donde además
se observa un movimiento paradojal de ese hemitórax con relación a la mecánica
ventilatoria del lado opuesto.
¿Cuál es el estado de la vía aérea de este paciente?
¿Está el paciente con una mecánica ventilatoria adecuada?
¿Creé usted que este paciente esta estable desde el punto de vista hemodinámica?
¿Que es lo próximo que desea realizar con este paciente?”

OBJETIVOS DELCAPITULO

APOYO TEMATICO

Al final del capitulo el alumno debe ser capaz de:
• Sospechar e identificar las posibles lesiones torácicas.
• Reconocer y tratar las lesiones torácicas que ponen en peligro la vida.
• Manejar el trauma torácico, sus variantes, desde la visión del Pre
Hospitalario.

Introducción.
El trauma del tórax es el responsable del 25% de las
muertes por trauma cerrado yen un 50% de pacientes que
mueren, las lesiones torácicas contribuyen de manera
importante a su deceso. *Carta Quirúrgica Fundación Santa
Fe de Bogotá. Las lesiones por trauma cerrado tienen una
mayor mortalidad que aquellas causadas por trauma
penetrante por comprometer usualmente múltiples órganos.
Esta mortalidad ha descendido en un 20 %, desde el
surtimiento del los Sistemas de Atenciónde urgencia Pre
hospitalarios, a escala mundial. Aunque muchos

Para mejorar la comprensión del
capitulo, se recomienda revisar
conceptos tales como·
• Semiología respiratoria.
• Fisiología y anatomía
respiratoria.
• Cinemática del trauma.

principios en el diagnóstico y tratamiento comparten los
pacientes con trauma cerrado y penetrante, hay algunas
diferencias que tener en cuenta:• En trauma cerrado:
• Hay fracturas costales múltiples (excepto en niños).
• Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas
del trauma).
• El trauma de vía aérea superior se manifiesta como
estenosis.
• El trauma de aorta torácica puede tener manifestación tardía.
Emergencias Traumáticas: Trauma de Tórax

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• El trauma de diafragmaproduce estallido del mismo
y herniación.
En trauma penetrante:
• Puede no haber fracturas costales.
• Hemo o neumotórax inmediato.
• El trauma de vía aérea cursa con gran escape aéreo.
• El trauma de grandes vasos y corazón es exsanguinante.
• El trauma de diafragma son pequeños defectos que
producen herniación tardía.
El traumatismo torácico es un problema médico
quirúrgico que encontramoscon frecuencia, y en donde
las lesiones que se presentan pueden ir desde una simple
contusión de la pared torácica hasta amplios destrozos
parietales con lesiones de múltiples órganos.
Las alteraciones fisiopatológicas que acontecen como
consecuencia de los efectos producidos por la pérdida
de la integridad de la pared torácica, acumulación de
líquidos en la cavidad pleural, obstrucción...