trauma de torax

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
ESCUELA DE MEDICINA
INTERNADO 2014-2015
CICLO DE CIRUGÍA
HOSPITAL GENERAL DE LA POLICÍA NACIONAL
SUSTENTANTE
GABRIEL RAMÍREZ MI
MATRÍCULA
CD6319
ASESOR

TRAUMA DE TÓRAX

Epidemiología
•

La segunda causa de muerte tras un
traumatismo grave.

•

INCIDENCIA: 25% de todos los
fallecidos por trauma grave
En su mayoria por accidentes detransito.
 Trauma cerrado 4%, trauma
penetrante 96%.

•

•

MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca)
14-20% (arma de fuego).
• Si aislado 5 %
• Si asociado a TCE o abdominal
25 %
• Si coexisten TCE + TT + T abd.
40 %
• Picos de mortalidad: 50% primeros
minutos
20% primeras

Pared torácica
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal

Epidemiolog
ía
Otras:
* rotura esofágica* lesiones diafragmáticas

Les. cardiovasculares
Lesiones pulmonares
*
*
*
*

contusión pulmonar
hemotórax
neumotórax
rotura tráqueo-bronquial

* contusión cardíaca
* rotura aórtica
* rotura / taponamiento cardíaco

FISIOPATOLOGIA

Hipovolemi
a
Alteración
V/Q

Mala
ventilación
Disminució
n
conciencia

Hipoperfusio
n acumulo
de acido
láctico
elevación
CO2TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida

Lesiones que amenazan la vida
relativamente

Maniobras de reanimacion y
estabilización inicial

LESIONES
ESPECÍFICAS

Traumatismo de tórax
cerrado

Traumatismo de tórax
cerrado
Tratamiento




En
la
asfixia
traumática: elevar la
cabeza 300 realizar la
limpieza
pulmonar
adecuada y tratar las
lesiones asociadas.En el enfisema, el
tratamiento básico es
reabsorber el aire.

Diagnostico




Rx simple
Esofagografia
TAC

Traumatismo de tórax penetrante








Heridas por arma
blanca (de baja
velocidad)
Heridas por arma de
fuego: baja
velocidad(menos de
400m/seg.)
Alta velocidad (mas
de 660m/seg.)
Heridas por
escopeta.

N eum otórax

CLASIFICACIÓN DEL
NEUMOTÓRAXEN GRADOS

Pequeño
menos 10%

Moderado
entre el 10 y
60%

Grande más
del 60%

Neumotórax a tension

N TX a ten sión
Probables
 Disnea grave - muy grave
 Agitación, sensación de muerte
 Dolor toracico
 Shock intratable / colapso

Diagnóstico
clínico

 Taquicardia
 Pulso débil y rápido – bradicardia
 Hipotensión grave

Menos probables


Distensión yugular –ausente en
hipovolemia



Percusión timpánica



Enfisema SC



Desviación traqueal hacia el lado
sano

NTX a tensión

Descompresión
Torácica
2ª Costilla

2º Espacio intercostal

3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral

Descompresión
Torácica

2º Espacio intercostal
3ª Costilla

Neumotórax abierto

Neumotórax abierto
MANEJO

Válvula Unidireccional(Parche
Diafragmático)

1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida

Neumotórax traumático
simple

TUBO TORACCICO
5ª Costilla

5º Espacio intercostal

6ª Costilla

Pleura parietal
Pleura Visceral

TUBO TORACCICO
5ª Costilla

5º Espacio intercostal

6ª Costilla

Pleura parietal
Pleura VisceralHEMOTORAX
La presencia de sangre  en  el espacio 
pleural  en un paciente 
traumatizado puede ser secundaria a:

Lesión grandes
vasos

Vasos intercostales

Arteria torácica interna

HEMOTORAX MASIVO
El Dx es clinico y
radiológico.
Disminución de las
cuerdas vocales y
murmullo vesicular,
matidez a la percusión.

• La acumulación de
1500 cc de sangre
en el espacio
pleuralal momento
del paso del tubo o
un drenaje mayor
de 200 cc de 2 a 4
horas, es la
recomendación del
ATLS para
denominar un
hemotórax como
masivo.

El manejo consiste en el
manejo
del
choque,
descompresión
del
espacio pleural con un
tubo de toracostomia,
recogiendo el sangrado en
bolsas de transfusión para
volver a colocar la sangre
en
el
espacio
intravascular, y luego
de...