TRAUMA EXPO

ratamiento quirúrgico para la inestabilidad craneocervical.
Trabajo de revisión
Armando Alpizar-Aguirre,* Jorge Giovanni Lara Cano,** Luis M. Rosales O,***
Víctor Miramontes M,* Alejandro Antonio Reyes-Sánchez****
Instituto Nacional de Rehabilitación
* Médico adscrito al Servicio Cirugía de Columna Vertebral, Instituto Nacional de Rehabilitación/Ortopedia (INR/O).
** Residente SubespecialidadCirugía de Columna Vertebral, INR/O.
*** Jefe de Servicio Cirugía de Columna Vertebral, INR/O.
**** Jefe de la División de Cirugía Especial, INR/O.
Dirección para correspondencia:
Dr. Alejandro Reyes Sánchez.
Camino a Santa Teresa 1055-950. Col. Héroes de Padierna. Delegación Magdalena Contreras. México, D. F., C.P. 10700.
E-mail: alereyes@vertebrae.com.mx, alereyes@inr.gob.mx
RESUMEN. El conceptode inestabilidad en la
columna vertebral es aún controvertido. Variantes
anatómicas, biomecánicas, clínicas y radiográfi-
cas intervienen y dificultan su definición. En frac-
turas y padecimientos degenerativos existen bases
firmes para su diagnóstico, sin embargo la inesta-
bilidad pura de la columna aún se encuentra en es-
tudio. Ésta se puede definir como una movilidad
aumentada más allá de loslímites fisiológicos de
una vértebra sobre la otra, al menos en uno de los
tres planos de movimiento de la columna. En el
caso de la región craneocervical su comprensión
se vuelve más difícil, al tratarse de una anatomía y
fisiología más compleja y con mayor movilidad.
Para su tratamiento quirúrgico pueden ser usados
los abordajes anterior y posterior. La estabiliza-
ción occipitocervical oatlantoaxial logra mejor
resultado, usando el abordaje posterior ya que el
anterior tiene limitaciones. Por ejemplo, el abor-
daje transoral con injerto óseo resiste la compre-
sión pero no provee una fijación satisfactoria in-
mediata y tiene riesgo de infección. La selección
de un abordaje quirúrgico deberá ser considerada
según la condición médica del paciente, los niveles
específicos de la columnainvolucrados, la exten-
sión del compromiso neurológico, las anormalida-
des radiológicas y la patología individual. Los ob-
jetivos de la cirugía se logran realizando una
adecuada alineación anatómica, asegurando la
protección de los elementos neurales y obteniendo
una adecuada estabilización de la columna, pre-
servando la mayor movilidad de los segmentos
vertebrales posible.
SUMMARY. The conceptof spinal instability is
still controversial. Anatomical, biomechanical,
clinical and radiographic variants are involved
and make the definition complicated. There are
solid diagnostic bases in cases of fractures and de-
generative disorders; however, pure spinal insta-
bility is still under study. The latter may be de-
fined as increased mobility that goes beyond the
physiological limits of onevertebra over another
in at least one of the three spinal planes of motion.
In the case of the craniocervical region, its under-
standing becomes even more challenging, since its
anatomy and physiology are more complex and it
is more mobile. Surgical treatment is possible with
either an anterior or a posterior approach. Best
results are obtained with occipitocervical or atlan-
toaxialstabilization through a posterior ap-
proach, since the anterior one has its limitations.
For example, a transoral approach with a bone
graft provides compression strength but does not
enable immediate appropriate fixation and in-
volves the risk of infection. The choice of the surgi-
cal approach must consider the patient’s medical
status, the specific spine levels involved, the extent
of neurologicalcompromise, the X-ray abnormal-
ities and the individual pathology. The goals of
surgery are achieved through an appropriate ana-
tomical alignment, assuring the protection of the
neural elements and achieving proper spine stabi-
lization with as much preservation of the mobile
vertebral segments as possible.
Artemisa
medigraphic
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