trauma maxilofacial

TRAUMA MAXILOFACIAL
Introducción
Las heridas traumáticas se producen en general por una acción violenta de origen mecánico cuya fuerza es mayor a la resistencia de los tejidos que la reciben.
Los traumatismos de la zona facial producen una diversidad de daños, estos daños pueden ser simples y limitados a los tejidos blandos, o pueden ser complejos y comprender las estructuras esqueléticassubyacentes. De todos los traumatismos, tal vez ninguno sea de mayor preocupación para el paciente que en aquellos que comprenden la región maxilofacial.
La cabeza está constituida por la bóveda craneana y por el macizo maxilofacial. Este último a su vez está formado por vigas y pilares. Las vigas y pilares son elementos maestros que permitirán reconstruir el esqueleto y fijar las osteosíntesis.La reducción y estabilización de éstos son la garantía de una perfecta recuperación de los volúmenes de la cara.
-Vigas (arbotantes horizontales): reborde orbitario superior en inferior, arco cigomático, reborde alveolar del maxilar, cuerpo mandibular.
Pilares (arbotantes verticales): rebordes orbitarios lateral y medial (apófisis ascendente del maxilar), unión cigomático maxilar, uniónpterigomaxilar, rama mandibular.
La mayor causa de traumatismos maxilofaciales son los accidentes automovilísticos, aunque también pueden ser ocasionados por armas ya sean contundentes como martillos, cortocondundentes como las hachas, cortopunsantes como los cuchillos y navajas o pedazo de vidrio o lamina etc., punzantes como picahielos, cables, tubos, pueden ser por arma de fuego, que normalmenteestas generan fracturas conminutas, y el mismo cuerpo humano, ya sean pies, rodillas, codos, puños, o la misma cabeza pueden producir trauma en cualquier parte del cuerpo sobre todo en la zona maxilofacial.
La clasificación de las fracturas es la siguiente:
Según el tipo de fractura
- Simples, cerradas, abierta o expuesta, desplazadas o no desplazadas, conminutas, estables o inestables, y detallo verde.

El esqueleto craneofacial se divide para su estudio en tercio frontal, medio e inferior.





MANEJO DE EMERGENCIAS EVALUACIÓN CLÍNICA
1. Evaluación inicial: ABCDE - ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Los puntos más importantes relacionados con el trauma maxilofacial son:
A Manejo de vía aérea
a. Pacientes con traumas maxilofaciales severos tienen riesgo de desarrollaruna obstrucción de la vía aérea superior.
b. Coágulos, dientes, fragmentos óseos, edema (piso de boca, faringe y laringe); retroposición del hioides (fracturas de mandíbula) y aspiración de fluidos (saliva, jugo gástrico) pueden ser algunas de las causas.
c. La obtención de alguna forma de vía aérea artificial es mandatoria en casos de clara obstrucción, imposibilidad de limpiar secreciones oinconsciencia.
d. La permeabilidad de la vía aérea se mantiene mediante métodos no cruentos como el guedel o las maniobras de ventilación o métodos cruentos como intubación, traqueotomía y/o cricotirotomia teniendo los cuidados necesarios en caso de lesión de columna cervical o fractura de base de cráneo.
Control de la hemorragia
Los traumatismos faciales conllevan asociado un sangrado profusocuyo origen se produce antro en partes blandas como óseas.
Las heridas deben de ser limpiadas cuidadosamente con el fin de eliminar cuerpos extraños y disminuir posibilidades de infección, posteriormente se realiza hemostasia y sutura de las mismas.
Las fracturas nasales pueden requerir taponamiento anterior y posterior.
El sangrado debido al foco de fractura se intenta controlar medianteaposición y compresión del foco de fractura.
ASPIRACIÓN
El trauma maxilofacial se acompaña frecuentemente de aspiración de secreciones orales, contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, especialmente si existe lesión concomitante.
Lesiones traumáticas asociadas
Lesión de columna cervical grave
Lesión intracraneal, fractura de base de cráneo
Lesión ocular, ceguera. Es muy importante la...