Trauma obstétrico

TRAUMA OBSTETRICO
Objetivos Específicos:
* Evaluar e identificar factores de riesgo
* Diagnostico Precoz
* Tratamiento oportuno
* Evitar secuelas asociadas
CONCEPTO
* Lesión, eritema, abrasión, deformidad o traumatismo hipóxico y/o mecánico, que sufre el neonato durante el parto.
* Las lesiones mas comunes en las presentaciones anormales: pélvica,de cara, compuestas, endesproporción cefalopelvica y con trabajo de parto prolongaodo
PUNTOS SOBRESALIENTES
* Incidencia inversamente proporcional a edad y peso al nacimiento.
* Factores Prenatales
* Factores natales
* Neonatos con más riesgo: pretérmino y de término HIPERTRÓFICOS.
* Lesiones mas comunes: cefalohematoma fractura de clavícula, caput sucedaneum, abrasiones, huellas de fórceps,elongación de plexo braquial, fractura de húmero y fractura lineal de cráneo.
PERIODO PATOGÉNICO
Lesión a tejidos blandos:
* Caput succedaneum y cefalohematoma
* Hematoma subgleal
* Hematoma de ECM
Fracturas:
* Fractura de clavícula
* Fracturas de cráneo
* Fractura de huesos largos
Traumatismo de nervios periféricos:
* Parálisis del nervio facial
* Lesión al plexobraquial
* Parálisis diafragmática
* Traumatismos medulares
* Lesiones intrabdominales
LESIÓN A TEJIDOS BLANDOS:
Son más frecuentes y BENIGNAS
* Abrasiones,Eritema,Petequias, hematomas, laceracioenes en la cabeza, cuello tórax,esplada, glútoeos; pueden prodeucirse hemorragias subconjuntivales,*Necrosis grasa subcutánea.(- Induración de la piel y tejidos adyacentes, de tamañovariable (1-10 cm), irregular, no adherida a planos profundos, aparece entre 2-10 dia de vida y desaparece después de unos meses y no requiere Tx.)
* Secundarias a trabajo de parto prolongado, retención de cabeza, circular apretada de cordón o aplicación de fórceps.
* Las laceraciones aparecen por el bisturí, tijeras y separadores en caso de cesarea.
* Factores + frecuentes enrelación al RN:Hiperotorofia somática e hijos de madre diabética; estrechez pélvica materna y anomalías de presentación.

CAPUT SUCCEDANEUM Y CEFALOTOMA
* Lesión frecuente en RN de primigesta o secundigesta.
* Acumulación de suero entre el periostio y la piel cabelluda, en el sitio del cráneo que estuvo más en contacto con el canal cervical en el TP.
* Sin límites precisos, puede abarcaramplias zonas del cráneo, consistencia blanda y desaparece en no más de 70 horas.
* Cefalotoma: Secundario a la ruptura de vasos en los huesos craneanos, parietal derecho con acumulos de sangre subperiostica que deforma la región, sin rebasar las suturas.
* Aveces no es aparente al nacimiento, buscarlo intencionadamente al 2º dia
* Dura varias semanas o meses, evoluciona a lacalcificación y en ocasiones se reabsorbe.
* *Puede ocasionar hiperbilirrubinemia preoexistente oo acompañarse de trombocitopenia y anemia.
* No requiere Tx , solo vigilancia de alteracioens concomitantes mencionadas y tratarlas.
* Punción o insición evacuadora CONTRAINDICADA.

HEMATOMA SUBGLEAL
* Sangrado entre periostio y aponeurosis de los huesos del cráneo. A nivel de occipucioprincipalmente.
* En 90% se presenta con aplicación de vacuum, también con fórceps.
* Se asocia a hemorragia intracraneana y fractura de cráneo shock hemorrágico.

HEMATOMA DE ECM
* Torticolis muscular o torticolis congénita, hallada en partos podálicos o con hiperextensión de cuello.
* Aparece en la primera semana de vida como una masa palpable sobre el musculo.
* Descartardeformidad congénita de SPRENGEL mediante una radigroafia de cuello.
FRACTURAS
Lesión producidas por maniobras efectuadas durante la extracción con alguna distocia, como en presentaciones anómalas y sufrimiento fetal que requiere extracción rápida, maniobra de Kristeller, versiones internas, presión o tracción excesiva del obstetra.
FRACTURA DE CLAVÍCULA
* La más frecuente, causaoda por...