Trauma obstetrico

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2009; VOL 4 (1): 66-77

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Trauma obstétrico. Parálisis braquial obstétrica
J osé Lattus Olmos1, Daniela Pesse B2

RESUMEN.
En el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospita l Dr. Luis Tisné Brousse, na ce un promedio de 6.500 niños en un a ño, 27,7% por opera ción cesá rea y 7,1% por pa rtoinstrumenta do. La pa rá lisis bra quia l obstétrica (PBO) es una ra ra complica ción que bordea el 0,5‰ , y como consecuencia de pa rtos complejos, con fetos de un peso superior a l estima do, o expulsivos prolonga dos que requieren resolución con instrumento. Lo a nterior a umenta significa tiva mente la temida retención de hombros en a quellos fetos con peso ma yor a 4.300 g y sobre todo en hijosde ma dres dia bética s por la s ca ra cterística s a na tómica s diferentes a los fetos ma crosómicos de ma dres sa na s. Palabr as clave: Tra uma obstétrico, pa rá lisis bra quia l obstétrica , retención de hombros.

SUMMARY
In the Obstetrics a nd Gynecology Depa rtment of Dr. Luis Tisné Brousse Hospita l, wa s a n a vera ge of 6.500 children in a yea r, 27.7% by ca esa rea n section a ndinstrumenta l delivery by 7.1%. The PBO is a ra re complica tion tha t borders the 0.5‰ , a nd a s a result of complex births with a feta l weight grea ter tha n estima ted, or expelled tha t require long-resolution instrument, which significa ntly increa ses the drea ded shoulder retention in those with weight grea ter tha n 4300 g, especia lly in children of dia betic mothers by the a na tomica lcha ra cteristics different from hea lthy mothers of ma crosomic fetuses. Key words: Birth tra uma , obstetric bra chia l plexus pa lsy, shoulders distocia .

INTRODUCCIÓN

Y REVISIÓN HISTÓRICA

a PBO fue descrita por primera vez por Smellie en 1768. Cien años después en 1872 Duchenne la estudió magistralmente y fue planteada la tracción del miembro superior como causa de esta afección,

L1

Ginecólogo-Obstetra. Profesor Asociado Facultad de Medicina, Campus Oriente Universidad de Chile. Servicio Obstetricia y Ginecología Hospital Dr. Luis Tisné Brousse. 2 Médico becado. Facultad de Medicina, Campus Oriente, Universidad de Chile. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Dr. Luis Tisné Brousse. Correspondencia a : Dr. José Lattus Olmos. E mail: drjose.lattus@gmail.comaunque el mérito de descubrir su causa corresponde a Erb, dos años después, quien determina que los nervios involucrados son el C5 y C6. Seeligmüller en 1877 describe la lesión total del plexo y en 1885 Klumpke la parálisis de las raíces inferiores del plexo braquial1. Su frecuencia es variable de un servicio a otro, y de un país a otro, la literatura indica, 1 cada 6.000 partos, otros 1 por1.500 partos, es más común en el parto en podálica, otros datos 0,3 por mil nacidos vivos a 1-2 por mil nacidos vivos. Tendencia francamente en disminución en los últimos años, sobre todo por el empleo de mejores prácticas obstétricas, y la aplicación de la mal praxis a la obstetricia tradicional2. Hoeksma AF, y colaboradores, realizaron el seguimiento de 13,366 nacimientos encontrando una

66TRAUMA

OBSTÉTRICO.

PARÁLISIS

BRAQUIAL OBSTÉTRICA

incidencia de 4,6 por mil parálisis braquiales; el 72,6% tuvo una recuperación completa3. En el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Dr. Luis Tisné Brousse, en estadísticas presentadas por Varas y colaboradores, informa de un 1,4‰ de PBO, como indicador de evento adverso (EA). Destaca como ejemplo en su análisis, que los EAen general como las fracturas de clavícula, son 5,5 veces mayor cuando el parto es asistido con espátulas de Thierry que cuando el parto es espontáneo4. Meca nismo: la PBO es una lesión local, que afecta exclusivamente al miembro superior. Ocurre con más frecuencia en partos inducidos e instrumentados que en espontáneos, ya que muchas veces requieren maniobras, especialmente en pelvis estrechas...