Trauma Ocular

I. DocumentoNOMBRE Y CODIGO: TRAUMA OCULAR A GLOBO ABIERTO SO5.0.


II. DEFINICIÓN

1. Definición: Lesiones penetrantes de la pared ocular (córnea y/o esclera) a espesor total.

2. Etiología

Injurias ocupacionales.
Accidental.
Deportes.
Accidentes de tránsito.
Fuegos pirotécnicos.
Asalto.

3. Fisiopatología del problema

Clasificación de la fisiopatología :
a) Ruptura o estallamiento de lapared ocular.
b) Laceración de la pared ocular.

Frecuencia:
En el INO se presentó 909 traumas oculares a globo abierto durante el año 2004.
En EEUU se ha estimado en 13.2 por 100,000 por año
En Suecia se ha estimado en 6.1 por 100,000 por año.
En Nepal se ha estimado en 2.0 por 100,000 por año.

4. Aspectos epidemiológicos importantes:

Ocurre más frecuentemente en hombres.
Más frecuente enjóvenes en edad de trabajo activo.
Está relacionado al trabajo, accidentes, deportes, accidentes de tránsito y asaltos.
Significa discapacidad crónica, pérdida de la productividad, requerir servicios de rehabilitación y un perjuicio socioeconómico alto.
El 90% de injurias oculares se pueden prevenir con medidas simples.


III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. Medio ambiente: ambiente laboral,elementos punzocortantes, armas de fuego, accidentes de tránsito, fuegos pirotécnicos.
2. Estilos de vida: personas que trabajan con metal: soldadores, mecánicos, metalmecánicos, etc., que hacen deportes arriesgados sin protección, niños que manejan objetos o juguetes peligrosos punzocortantes).
3. Factores hereditarios: No hay.


IV. CUADRO CLINICO

1. Signos y síntomas:
Dolor, disminución de laagudeza visual, hemorragia subconjuntival, hipotonía ocular, hifema, quemosis, cámara anterior estrecha, herida corneal y/o escleral, iris expuesto, pupila irregular, iridodiálisis, ciclodiálisis, cristalino subluxado, catarata, humor vítreo expuesto ,conmoción retinal, ruptura coroidal, desgarros retinales, desgarros de los músculos extraoculares, desprendimiento de retina, hemorragia coroidea,hemorragia vítrea, neuropatía óptica traumática y pérdida masiva del contenido ocular.

2. Resumen de la etiología y fisiopatología:
a) Ruptura o estallamiento de la pared ocular: se refiere a aquellas lesiones producidas por objetos contundentes, que produce un aumento importante de la presión intraocular; originando una herida en la pared ocular de adentro hacia fuera y afectando el puntomás débil de la pared.
b) Laceración de la pared ocular: es causada por un objeto cortante o punzante; la herida ocurre en el sitio de impacto por un mecanismo de afuera hacia adentro.

V. DIAGNÓSTICO

1. Criterios de diagnóstico:
Datos clínicos: descripción del accidente o trauma.
Signos y síntomas:
Exámenes auxiliares: Ecografía, radiografías de órbita(frente y perfil), Electroretinograma ypotenciales evocados visuales.

Criterios de severidad que nos indican el pronóstico:
Herida de mayor de 10 mm.
Localización de la herida.
Salida de contenido ocular.
Pérdida de tejido.
Infección.

Signos de alarma que nos indican la gravedad de la enfermedad
Herida de mayor de 10 mm.
Pérdida de contenido ocular
Infección.
Asociación con problema vítreo y/o de retina.

2. Diagnostico diferencialNo hay porque existe la historia del trauma.

VI. EXAMENES AUXILIARES

1. De patología clínica: Hemograma, hemoglobina, glucosa , tiempo de coagulación y sangría y
serológico. Radiografía de tórax y riesgo quirúrgico.
2. De imágenes: radiografías de órbitas (frente y perfil). Ecografia ocular y/o orbitaria: Buscando
principalmente fracturas de paredes orbitarias, cuerpo extrañointraocular, desprendimiento de retina, hemorragia vítrea y heridas ocultas.
3. De exámenes especializados complementarios: Obtención de muestras de la herida, vítreo y del cuerpo extraño para cultivo durante la reparación de la herida. Los medios de cultivo habituales son: Agar-sangre, agar-chocolate, Sabouraud y tioglicolato. Electrorretinograma y Potenciales evocados visuales: para ver el grado de...