Trauma Pelvis

Traumatismo de pelvis
Concepto
El anillo pelviano está constituido por los huesos ilíacos y el sacro, unidos fuertemente por los ligamentos de la pelvis, que se encuentran entre los elementos más fuertes de los tejidos blandos del cuerpo humano.
Epidemiología
Población: muestraconsecutivade4.212casosde pacientes asistidos por presentar traumatismo abdómino- pélvico o de pelvispuro.
Presentaron lesiones pelvianas: 321 casos (7,62%).
diastasis de pubis: 3 - 7% lesion de vejiga
fractura de ramas pubianas: 3,5 - 10 % lesion de uretra
disrupcion componente sacro iliaco 2 – 2,5 % lesiones de recto

Factores de riesgo
Cíadas
Accidentes
Motociclistas
Aplastamiento
Fisiopatologia
FRACTURASPARCELARES
Avulsiones en las inserciones musculares. Son lesiones poco frecuentes propias de pacientes jóvenes deportistas por contracción violenta muscular. Las más frecuentes son las de la espina iliaca anterosuperior por tracción del sartorio, la de la espina iliaca anteroinferior por tracción del músculo recto femoral, y la de la tuberosidad isquiática por tracción de los músculosisquiotibiales.
Fracturas aislada del ala iliaca. Son fracturas por mecanismo directo, sin apenas desplazamiento por las numerosas inserciones musculares en esta zona. El dolor local suele ser importante y casi nunca faltan los signos locales de equimosis o hematoma propios del traumatismo.
RACTURAS DEL ANILLO PÉLVICO
Tienen al menos dos puntos de lesión, una anterior, quepuede ser una simple disyunción púbica o una fractura de las ramas pubiana e isquiática, y una posterior que puede ser una luxación sacroiliaca, una frac- tura de la porción posterior del iliaco o una fractura del sacro.
FRACTURAS DE COTILO
El cotilo constituye la porción articular de la pelvis en la articulación de la cadera, formado por las tres porciones óseas, ilion, isquion ypubis. La superficie articular cartilaginosa está ampliada por un rodete fi- brocartilaginoso, el labrum. Tiene una orientación hacia delante y abajo, con una inclinación lateral de 45o y una anteversión, o inclinación anterior de 20o.

Diagnostico
Rx anteroposterior:
De urgencia, (perpendicular) informa sobre lesiones y desplazamientos del arco anterior y posterior, observaremos la líneailiopectinea, la línea ilioisquiática, el labio anterior del acetábulo, el labio posterior del acetábulo. Permite sospechar inestabilidad, permite además lesiones de pared, columna anterior y fracturas transversas de acetábulo. Aire en la radiografía simple, en lugares no habituales puede ser útil.
 

Rx outlet:
Proyección caudocefalica a 45º, permite ver migración superior o inferior de la hemipelvis,precisar fracturas o diástasis del arco anterior, fracturas de sacro (desplazamientos, asimetrías de los agujeros sacros y alteración de las líneas arcuatas), ascenso o fracturas de las articulaciones coxofemorales y desplazamiento cefálico del complejo posterior.
Rx para estudio de acetábulo:
AP ya descrita.
  
TAC:
Simple y en 3D. Es costoso y demora mucho, lo que la hace inoperante en unaemergencia. Excelente método para detectar lesiones del complejo sacroilíaco, al poder observar cortes milimétricos desde L5 a cóccix. Entrega imágenes especiales del complejo posterior de la pelvis. Permite la reconstrucción de la pelvis y acetábulo en tres dimensiones. Diagnostica fracturas ocultas del sacro. Brinda información completa de fracturas acetabulares y cuerpos libresintraarticulares. Permite planificar técnica quirúrgica y evaluar la calidad de la reducción operatoria.
 
Evaluación de inestabilidad pelviana:
            Diástasis sacroilíaca mayor de 1 cm.
            Desplazamiento posterior de hemipelvis mayor a 0,5 cm.
            Desplazamiento cefálico de hemipelvis mayor a 0,5 cm.
            Diástasis del hueso iliaco o del sacro mayor a 0,5 cm.
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