Trauma raquimedular

PROTOCOLO DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
Miguel Enrique Berbeo Calderón* Jorge Eduardo Alvernia Silva* Remberto Burgos** Ernesto Bustamante Zuleta** Juan Armando Mejía** Enrique Osorio Fonseca** * Residente V Año Neurocirugía ** Unidad de Neurocirugía. Departamento de Neurociencias. Hospital Universitario San Ignacio. Pontificia Universidad Javeriana

El siguiente protocolo pretende unificar yactualizar los conceptos de este tema, sobre el cual es necesario dar claridad, ante la atención multidisciplinaria que en muchas oportunidades se requiere. Es importante aclarar que este protocolo contiene sólo algunos lineamientos básicos para el manejo conjunto y uniforme de esta patología, y que en ningún momento pretende cohartar el proceso de pensamiento que sobre cada paciente es necesariorealizar con el fin de ofrecer alternativas particulares a cada persona que busca nuestros servicios. A continuación dividiremos en dos partes nuestro protocolo. • • Abordaje inicial Abordaje avanzado

I. ABORDAJE INICIAL Este primer paso lo podemos dividir en dos principios fundamentales que sintetizan el sentido de cualquier procedimiento en el servicio de urgencias que como trabajadores de la saluddebemos realizar en todo paciente con patología neurológica o de otra índole. 1. Aporte de oxígeno a la célula (IDO2). En este caso la célula es la neurona y su conjunto, es decir, el sistema nervioso. Dicho aporte se resumen en la siguiente fórmula: IDO2 = Q x CaO2 Q= Gasto cardíaco CaO2 = Contenido arterial de oxígeno

El primer determinante de esta fórmula, es decir, el gasto cardíacodepende fundamentalmente de 3 variables (precarga, poscarga y contractilidad), razón por la cual la modulación de las mismas lo optimizarán. Desde el punto de vista práctico se trabajará con la primera variable, es decir, con la precarga, gracias a la infusión de líquidos endovenosos, prefiriendo por sus costos y disponibilidad los cristaloides, y específicamente la SSN, cuya osmolaridad es la máscercana a la plasmática. En condiciones basales es importante no olvidar que las necesidades de líquidos de cualquier individuo sano oscilan entre 1,5 y 2 cc/kg/hora, razón por la cual en una persona de 70 kg, mínimo debemos colocar una infusión de dichos líquidos a 100 cc/hora, haciendo la salvedad de que cada circunstancia es particular y que si el individuo necesita más aporte, éste se le dará. (Noolvidemos que mientras la morbimortalidad de un edema pulmonar es del 20%, la de una falla renal es del 70%). En algunas ocasiones es posible observar una alteración disautonómica asociada al trauma Raquimedular, manifestada por hipotensión y bradicardia, en la cual hay secuestro del volumen intravascular hacia los vasos de capacitancia, momento en el que es necesario recurrir a los inotrópicoscon acción vasoactiva como la dopamina con el fin de mantener un adecuado gasto cardíaco. En cuanto a la dosis de esta medicación es posible ir desde los 3 a los 20 mcg/kg/minuto, de acuerdo a necesidad. También es posible usar medicaciones como la noradrenalina. Es recomendable durante el uso de estos fármacos mínimo contar con un catéter central. El segundo determinante es el contenido arterial deO2, que en términos generales depende de la hemoglobina y de la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre y unido a ésta. En términos generales se preferirá al inicio de la atención, la colocación de oxígeno por Ventury con una fracción inspirada del 50%, el cual podrá ser modificado, de acuerdo al resultado de los gases arteriales. Si es necesario se puede usar la cánula de Mayo con el fin dedespejar la vía aérea y mejorar la ventilación. En el caso de requerirse intubación ésta se hará evitando al máximo la movilización de la columna cervical, razón por la cual si se considera necesario se buscará asesoramiento por el servicio de anestesia. No sobra decir que se protegerá al paciente de pérdidas de sangre que comprometan el transporte de oxígeno. 2. Presión de perfusión tisular (en...