Trauma raquimedular

rTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL:

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
• Se debe sospechar TRM en todo paciente politraumatizado. • Presente en el 5% de los pacientes con TEC en general. • Presente en el 20 % de TEC severos.
• 25% de los pacientes con TRM tienen TEC.

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

55%  cervical 15%  torácica 15%  tóraco-lumbar 15%  lumbosacraINMOVILIZACIÓN ADECUADA en todo paciente evita agregar o empeorar una lesión medular. Con la columna protegida se puede diferir en forma segura su evaluación.

CRITERIOS DE INESTABILIDAD
• Complicación neurológica medular y/o radicular. • Lesión disco-ligamentosa predominante. • Compromiso óseo de dos o más pilares de Denis.

• Accidente de muy alta energía.

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAREVALUACIÓN: • Paciente conciente  neurológicamente normal, ausencia de dolor e hiperestesia a lo largo de la columna vertebral. • Paciente inconsciente  estudio radiológico obligatorio.

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

EVALUACIÓN FUNCIONAL:
• TRACTO CORTICOESPINAL: Motor ipsilateral.

• TRACTO ESPINOTALÁMICO: Dolor y Tº contralaterales.
• COLUMNAS POSTERIORES:

• Propiocepción y tacto protopáticoipsilaterales.

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
EXAMEN SENSORIAL MIOTOMOS: • C5 Deltoides • C6 Extensores de la muñeca • C7 Tríceps • C8 Flexor profundo de los dedos • T1 Abductor propio del meñique • L2 Psoasiliaco • L3 Cuádriceps • L4 Tibial anterior • L5 Extensor largo del 1º dedo • S1 Gemelos y Sóleo

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

SHOCK NEUROGÉNICO: alteración delas vías simpáticas descendentes  pérdida del tono vasomotor y de la inervación simpática del corazón = vasodilatación y bradicardia. SHOCK MEDULAR: flaccidez y pérdida de reflejos después de una lesión medular. Duración variable.

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

CLASIFICACIÓN:
I. NIVEL • Nivel neurológico
– Nivel sensorial – Nivel motor

Sobre T1  tetraplejía Bajo T1  paraplejía

• Nivelóseo

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

II. GRAVEDAD DEL DÉFICIT NEUROLÓGICO
• • • • Paraplejía completa Paraplejía incompleta Tetraplejía completa Tetraplejía incompleta

III. MORFOLOGÍA
• Fracturas ESTABLES / • Luxofracturas INESTABLES • Lesiones de la médula espinal sin anormalidades radiográficas • Lesiones penetrantes TODOS LOS PACIENTES CON EVIDENCIA RADIOLÓGICA
O NEUROLÓGICA DE LESIÓN DEBENSER CONSIDERADOS COMO POSEEDORES DE UNA LESIÓN INESTABLE DE COLUMNA

Traumatismo Raquimedular Cervical

TERMINOLOGÍA
• Lesión completa. • Lesión incompleta:
– Cualquier función sensorial o motora residual bajo el nivel de la lesión – 3 patrones básicos
• Síndrome Brown- Sequard • Síndrome Medular Central • Síndrome Medular Anterior

PATRONES DE LESIÓN INCOMPLETA
SD. MEDULAR CENTRAL(C7-T1)
– Hiperextensión aguda – Estenosis espinal • Motor: > extremidades superiores
(mayor afectación proximal) – Arreflexia EE.SS. – Hiperreflexia y plantares extensores EEII

• Sensitivo: pérdida dolor y temperatura (discreto) • Sin compromiso esfinteriano. • 50% de los pacientes recuperará la deambulación independiente.

PATRONES DE LESIÓN INCOMPLETA
BROWN SEQUARD
• Hemisección medular• Trauma penetrante
– Anestesia termo-analgesica contralateral – Pérdida propiocepción ipsilateral – Parálisis motora ipsilateral

• Pronóstico:
– 90% de los pacientes recobran la habilidad de ambulación independiente

PATRONES DE LESIÓN INCOMPLETA
SÍNDROME ARTERIA ESPINAL ANTERIOR • Compresión medular anterior:
– Herniación disco o fragmento óseo
• Buscar estas causas quirúrgicas

•Motor: paraplejía • Sensitivo: pérdida sensorial disociada
– Pérdida de dolor y temperatura – Sensación posición intacta, tacto profundo, discriminación de 2 puntos

• Pronóstico:
– Sólo 10-20% recupera control motor

EVALUACIÓN
• Nivel neurológico
– Nivel más bajo de completa función normal

– Considerar un nivel normal si dolor y temperatura están presentes

EXAMEN SENSORIAL /...