Trauma Raquimedular

Trauma raquimedular
Introducción
El Trauma raquiemedular (TRM) es una patología que ha experimentado un cambio es su
evolución en los últimos 40 años, basado fundamentalmente en el manejo pre-hospitalario y por
el manejo en la unidad de pacientes críticos.
En el cordón medular hay vías piramidales, sensitivas, cerebelosas y nervios mixtos que emergen
en cada segmento vertebral, para dar origen alos nervios periféricos. Es muy importante agregar
el componente neurovegetativo simpático, que se ubica en el asta intermedio lateral de la
sustancia gris torácica.
La fisiopatología es similar a la de trauma raquimedular. Es decir, el tejido neural que puede verse
afectado por energías mecánicas, lo que general sintomatología. Dependiendo del nivel de la
lesión medular habrá compromisomotor/sensitivo, con o sin la hipotensión por compromiso del
tono vasoconstrictor del sistema nervioso simpático torácico.
Las lesiones vertebrales puede ser estables o mecánicamente inestables, puede haber compresión
medular al momento de la evaluación inicial, puede haber solamente una contusión medular. Por
estas razones la presentación clínica inicial del accidentado varía desde solo el dolor en elsegmento corporal de la lesión al shock medula completo. La situación diagnóstica inicial se puede
ver dificultada por el compromiso de conciencia y/o la presencia de alcohol o drogas.
La medula espinal se encuentra dentro del la barrera hematoencefalica y se rige por los mismo
principios de la autorregulación de flujo sanguíneo. Frente a una noxa, se puede perder la
“garantía” de perfusión respectoa órganos de otros sistemas. En una situación de trauma severo,
la perfusión de la medula espinal depende de la presión arterial media, si esta en menor a 70
mmHg, habrá hipoxia medular.
Entonces cuando hay un trauma raquimedular, aparte de lesión medular pueden haber lesiones en
vísceras y huesos largos, además de posible compromiso encefálico. En este escenario el paciente
no tiene un letrero enla frente que señale las lesiones que presenta.
Lo que ha generado un dramático mejor pronóstico del TRM desde la década de los 70 es la
inmovilización y el manejo agresivo inicial de la hemodinamia. La extricacion desde el lugar del
accidente para evitar mayor daño tisular nervioso, y la administración agresiva de cristaloides,
ingresando al paciente a una unidad de cuidados críticos.Presentación clínica
1. Shock medular
En esta situación hay una disfunción completa de la medula espinal desde el nivel de la lesión
hacia distal, en todos las vías, tanto la piramidal, como la termoalgésica , como la cordonal
Servicio de Neurocirugía
Hospital de Puerto Montt

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posterior. Además hay compromiso de esfinteriano y disfunción simpática, dependiendo del
nivel de la lesión. Es importantetener en cuenta cuáles son los dermatomos y metámeros
motores cervicales y torácicos, pues ayuda localizar la lesión ósea y muchas veces optimiza el
manejo del paciente.
2. Síndrome de Brown sequard
En esta situación hay una hemiseccion medular, es decir, hay una disfunción de la mitad de la
medula espinal. Epidemiológicamente es un cuadro inhabitual de ver, pero si no se sospecha,
no sediagnostica. Hay compromiso de la vía piramidal de una extremidad, acompañado de
alteraciones en el tacto termoalgesico del lado contra lateral. Además hay alteraciones
propioceptivas y de tacto fino de ese mismo lado. Esto se debe a la disposición de las
decusaciones de las vías piramidal, cordonal posterior y anterolateral.
3. Lesión espinal anterior.
La irrigación de la medula espinal depende de lasarterias radiculares que ingresan en cada
segmento vertebral, se une de un modo anatómico en tres arterias, una denominada espinal
anterior y dos espinales posteriores. De las tres, es la espinal anterior la que tiene el mayor
aporte. Por otra parte, generalmente hay una arteria espinal toraocoabdominal del lado
izquierdo es más predominante, reconocida como arteria de adamkewicz, que suele ser...