Trauma_toracico_basado_en_la_evidencia_Cordoba_20041116

Trauma torácico
grave
Alfredo Serrano Moraza
Alejandro Pérez Belleboni
Andrés Pacheco Rodríguez
Francisco E. Hermoso Gadeo

Epidemiología

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La segunda causa de muerte tras TCE grave



25% de todos los fallecidos por trauma grave




La mayor parte evitables

Mortalidad: 10 %





Si aislado 5 %
Si asociado a TCE o abdominal 25 %
Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %Superior en niños (sólo 5-10 % ingresos)

Manejo y valoración inicial

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ABC
Lesiones de riesgo vital









Obstrucción de la vía aérea
Tórax inestable (volet costal, flail chest)
Neumotórax (NTX) a tensión
Neumotórax simple / abierto
Hemotórax (HTX) masivo
Taponamiento cardiaco

Dg. en la valoración inicial. RX no necesaria

Valoración secundaria

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Revaloración de las lesiones sospechadas



RX, TAC, Eco, SpO2, GAB



Otras lesiones: “potencialmente” letales:

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





hemotórax no exanguinante
contusión pulmonar
rotura traqueobronquial
contusión cardiaca (cerrada)
lesión traumática de aorta
rotura diafragmática
lesión mediastínica (penetrante)

Fisiopatología

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Hipoxia






Hipercapnia





hipovolemia
alteración Va/Qpulmonar
alteraciones en las presiones intratorácicas

alteraciones en las presiones intratorácicas
reducción del nivel de conciencia

Acidosis


hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular

Mecanismo lesional

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

Trauma cerrado



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Tx. Penetrante




Deceleración
Compresión

diferente comportamiento según agente productor

Ambos

Diferentes manejo inicial
y pronóstico

Según suincidencia

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Tx. cerrado

Pared torácica

Otras:
* rotura esofágica
* lesiones diafragmáticas

* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal

50%

5%

20%
Les. cardiovasculares
25%
Lesiones pulmonares
* contusión pulmonar
* hemotórax
* neumotórax
* rotura tráqueo-bronquial

* contusión cardíaca
* rotura aórtica
* rotura / taponamiento cardíaco

¿Qué estructuras
afecta cada lesión?www.mebe.org

LESIONES
ESPECÍFICAS
Formas anatomoclínicas

Fx. costales 1

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

la lesión más frecuente en el trauma directo
ancianos > adultos >> niños
lesiones en anillo
costillas 5ª a 9ª
aislada / múltiples: busque lesiones asociadas

Manejo:








Oxígeno a alto flujo
Valore VM
Almohadillado suave – analgesia.
No vendajes cferenciales
Respire profundamente
TS noemergente
Vigile factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.

Fx. costales 2

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

Fracturas 1ª - 2ª








Mortalidad hasta 30 %

Más energía
Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesión arteria subclavia
Puede producir neumotórax

Fracturas 10ª - 12ª


Lesiones de órganos sólidos abdominales

Presentes hasta en un 30 %

Fx.esternón

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infrecuente: 5-8% en TT cerrado
altísima energía
Trauma frontal directo por:

Deceleración: volante, salpicadero

Otros objetos



Altísima energía - Sospeche lesiones graves:










Desgarro aorta torácica
Rotura traqueo-bronquial
Rotura diafragmática
Tórax inestable
Trauma cardíaco

Contusión pulmonar
Contusión /taponamiento cardíacos

Mortalidad
25-45 %Tórax inestable

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Volet costal, Flail chest



Causa:


Trauma cerrado (accid. tráfico)



Otras: precipitados, laborales,

agresiones, trauma neonatal
ancianos

Mortalidad
25-40 %

Factores pronósticos:
• edad avanzada
•  7 fx. costales

•   3 les. Asociadas
• shock
• TCE grave

Tórax inestable 2

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Manejo





Sospeche Lesión Medular Aguda (LMA)
ABC, O2
Valore IOTVM (PEEP)
Limite líquidos IV






Manejo  contusión pulmonar

Monitor ECG
Traslado de alto riesgo a centro útil
Estabilización mecánica tórax

Contusión pulmonar
RX vs. TAC

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altt. t = 0
Animales (perro) (1)

Humanos

RX
TAC

30 min.

38 %
100 %

75 %
58 % subestima
área contundida

[Pros]

(2)

RX
TAC

23 %
40 %

[Pros]

(3)

TAC > S detección

contusión pulmonar,...