Trauma Toracico

U N I V E R S I D A D T É C N I C A D E A M B AT O
FA C U LTA D C I E N C I A S D E L A S A L U D
C A R R E RA D E M E D I C I N A

INCIDENCIA

En el trauma se
presentan tres picos de
mortalidad: uno, inicial,
La incidencia de lesiones el cual aporta un 50% de
del tórax por trauma
la mortalidad global; un
cerrado es de 4%,
segundo pico ocurre en
mientras la de las
las 3 horas siguientes allesiones penetrantes es trauma, y contribuye en
del orden de 96%.
un 20%; y un tercer pico
corresponde a la
mortalidad tardía, que
aporta un 30%.

MECANISMOS DE TRAUMA

EL TRAUMA ABIERTO O
PENETRANTE
Corresponde a una lesión que
viola la integridad de los
tejidos; en el caso del trauma
de tórax se define como la
lesión que atraviesa la pleura
parietal.

EL TRAUMA CERRADO O
CONTUNDENTE
Resulta de laaplicación de
energía sobre los tejidos, lo cual
los lesiona, sin violar su
integridad. La lesión se produce
por mecanismos de dispersión
de la energía cinética,
compresión y aceleración y
desaceleración.

FISIOPATOLOGÍA
El sistema
cardiovascular es
el responsable de
la oxigenación, la
eliminación de
CO2 y el aporte de
La hipoxemia
sangre
a los tejidos
resulta
de dos
periféricos.
mecanismos: lahipovolemia
secundaria a
sangrado, y la
alteración de la
relación V/Q
secundaria a
La hipercapnia se
diversos
produce por una
mecanismos
mala ventilación
secundaria a
cambios de la
presión
intratorácica y a
alteración de la
conciencia

MANEJO INICIAL

REVISIÓN
PRIMARIA

E: Exposición
total del
paciente con
control de la
hipotermia.

D: Rápida
valoración
neurológica.

•
•
•
•
•
•
•

Revisión primariarápida
Resucitación
de las
funciones
Revisión primaria
rápida
vitales
Resucitación de las funciones
Revisión
secundaria
más
vitales
detallada
por último más
Revisión y,secundaria
Inicio
del y,
manejo
definitivo y
detallada
por último
la
consideración
Inicio del
manejo definitivode
y
transferencia.
la
consideración
de
transferencia.
A: Vía aérea
con control de
la columna
cervical. B:
Ventilacióny
oxigenación
(breathing).

C: Tratamiento
del shock y
control de la
hemorragia.

Debe ir de manera paralela
con la revisión primaria,
RESUCITACIÓN (RESTITUCIÓN DE LAS para actuar y solucionar los
FUNCIONES VITALES)
problemas que se presentan
en cada uno de los punto
del ABC
REVISIÓN SECUNDARIA

valoración
completa
del
paciente mediante examen
físico completo, incluyendo la
búsqueda de 8 lesionesSe
inicia
el
manejo
MANEJO DEFINITIVO Y
particular
de
la
zona
CONSIDERACIÓN DE TRANSFERENCIA
traumatizada y se considera
la necesidad de cirugía

MANEJOS ESPECÍFICOS EN
EL TRAUMA DE TÓRAX
• El control de la vía aérea se
debe realizar al tiempo con la
estabilización de la columna
cervical hasta poder descartar
lesión medular; primero se
verifica la permeabilidad de la
vía aérea.
• La obstrucciónde la vía aérea se
puede manifestar por inquietud,
facies de ansiedad, color grisáceo o
cenizo de la piel o cianosis, estridor y
tirajes supraesternales, epigástricos
o intercostales.
• La normalización de la función
circulatoria requiere dos buenos
accesos vasculares periféricos, un
manejo agresivo inicial de líquidos
y la identificación de otros lugares
donde puede haber hemorragia
activa.

•La toracotomía inmediata que se realiza en el servicio de
urgencias es un procedimiento de aplicación en el manejo inicial
de un grupo de pacientes con indicaciones claras.
• Es una operación formidable que sólo debe ser emprendida
cuando existan las condiciones adecuadas para su realización y
bajo estrictas indicaciones.
• Sus propósitos son: evacuación de la sangre presente en el
pericardio quecausa el taponamiento, control directo de la
hemorragia, masaje cardiaco abierto, oclusión de la aorta
descendente para mejorar perfusión cerebral y miocárdica y
evitar el embolismo aéreo.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS
RADIOGRAFÍA DE
Solicita en todo
paciente con trauma
de tórax y en todo
paciente con
politraumatismo,
especialmente en
aquellos con trauma
por mecanismos de
alta cinética

Se hacen más...