Trauma Toracoabdominal 1

[CURSO SUPERIOR DE ENFERMERÍA CRÍTICA Y CUIDADOS INTENSIVOS –
Febrero de 2015 MÓDULO 11]

TRAUMA TORACO ABDOMINAL
Un poco de historia
Antes de 1980, no existía en los Estados Unidos (USA) un criterio unificado para el tratamiento del enfermo
traumatizado. No existía un programa uniformado de adiestramiento médico para la atención de pacientes
traumatizados en ninguna parte del mundo. Tal comosucede a menudo, en 1976 ocurrió una tragedia que dio por
resultado un cambio radical en la manera de atender al paciente traumatizado en la primera hora de ocurrido,
tanto en los USA como luego también en el resto del mundo. Un cirujano ortopedista, piloteando su avioneta
particular, se estrelló en un sembradío de maíz en Nebraska. El cirujano sufrió lesiones severas, tres de sus hijos
sufrieronlesiones críticas mientras un cuarto las tuvo de menor importancia. Su esposa murió instantáneamente.
Los cuidados iniciales recibidos fueron absolutamente inadecuados y estuvieron muy por debajo de las normas
mínimas establecidas hoy para el tratamiento de un paciente traumatizado. El cirujano, reconociendo lo
inadecuado del tratamiento recibido, declaró: “Si yo, con mis limitados recursos hubierapodido proporcionar
mejores cuidados en el sitio del choque de la avioneta contra el suelo, que los que mis hijos y yo recibimos en el
hospital de cuidados primarios al que fuimos conducidos, algo está mal en el sistema actual y por lo tanto éste debe
ser cambiado” y verdaderamente que el sistema ha cambiado! Este concepto y su proposición fueron aceptados y
apoyados por otros cirujanos y médicosen ejercicio privado de la medicina de Nebraska, quienes en conjunto con
la Fundación para la Educación Médica de Lincoln, Nebraska, el Equipo de Enfermeras de la Unidad Cardíaca Móvil
del Área de Lincoln, la ayuda del Centro Médico de la Universidad de Nebraska, el Comité del Trauma por Nebraska
del Colegio Americano de Cirujanos y los Servicios Médicos de Emergencia del Sureste de Nebraska,identificaron la
necesidad de establecer un mejor entrenamiento en cuidados avanzados en el apoyo vital al traumatizado,
mediante un programa educativo combinado en base a presentaciones de conferencias, asociadas a
demostraciones y desarrollo de destrezas en maniobras vitales y experiencias prácticas en laboratorio
experimental, constituyeron el primer prototipo del Curso ATLS para médicos.
El año1978, fue un gran año, ya que dio nacimiento a un nuevo enfoque en la atención a los pacientes que sufren
lesiones que ponen en peligro su vida. Este fue el año en el que se llevó a cabo el primer Curso de Apoyo Vital en
Trauma (A.T.L.S.) El prototipo de estos cursos ATLS se realizó conjuntamente con los Servicios Médicos de
Emergencia del Sureste de Nebraska. Un año después, en 1979, y reconociendoque el trauma es una “enfermedad
quirúrgica”, el Colegio Americano de Cirujanos, a través de su Comité de Trauma, adoptó con un gran entusiasmo el
curso bajo la responsabilidad del Colegio, incorporándolo como un programa educativo del mismo.
TRAUMATISMO DE TÓRAX
Leerán en este apunte conceptos y temas ya presentes en el apunte de Manejo Inicial del Paciente Traumatizado en
la etapa hospitalaria.Sin embargo, la repetición de conceptos y detalles no menores nunca sobran y sirven para
solidificar los conceptos.
Objetivos:
 Identificar y manejar las lesiones torácicas en la Evaluación Primaria y que ponen en peligro la vida en
forma inmediata: obstrucción de la vía aérea, neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax
masivo, tórax inestable y taponamiento cardíaco.
 Identificar einiciar el tratamiento de las siguientes lesiones torácicas que potencialmente pueden
amenazar la vida, diagnosticadas durante la Evaluación Secundaria: contusión pulmonar, contusión
cardíaca, ruptura aórtica, hernia diafragmática traumática, ruptura traqueobronquial, ruptura esofágica.
Introducción:
Las lesiones torácicas causan una de cuatro muertes por trauma en los USA. Menos del 10% de las...