Trauma Toraxico

TRAUMA DE TORAX
SEPT 2011

REGIÓN PRECORDIAL

REGIÓN
TORACOABDOMINAL

REGIÓN
TORACOABDOMINAL

LESIONES TORACICAS

Definición de Trauma

TRAUMA

• Daño infligido al cuerpo por una
energía ambiental superior a la
resistencia del cuerpo

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Mc Graw Hill.

Definición Trauma de Torax
Es cualquier agresión o trauma sobre las
paredes deltórax que producirá un daño en las
estructuras
sólidas
y
partes
blandas
comprendidas en la caja torácica.

Epidemiología
Causas según tipo de traumatismo

FISIOPATOLOGIA

TRAUMA
HIPOXIA

Hipovolemia

HIPERCAPNIA
Mala
ventilación
Disminución
conciencia

ACIDOSIS
Hipoperfusio
n acumulo
de acido
láctico
elevación
CO2

CLASIFICACION TRAUMA
TORAX
Los traumatismostorácicos pueden ser
• cerrados (contusos)
• abiertos (penetrantes).

TRAUMA DE TÓRAX

TRAUMA CERRADO
(CONTUSO)
Resulta de la aplicación de
energía sobre los tejidos, lo
cual los lesiona, sin violar
su integridad.

TRAUMA ABIERTO
(PENETRANTE)
Corresponde a una lesión
que viola la integridad de
los tejidos; en el caso del
trauma de tórax se define
como la lesión que atraviesa
lapleura parietal.

http://hipocrates.tripod.com/apuntes/trauma_de_torax.htm

TRAUMA PENETRANTE O ABIERTO

TRAUMA PENETRANTE O
ABIERTO
• Se denomina a lesión que rompe la
integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).

Viola integridad de tejidos
Atraviesa pleura parietal

Se produce por
arma blanca
arma de fuego
heridas punzocortantes

TRAUMA CERRADO
• Aplicación de fuerzasobre tejidos, sin
violar su integridad
• Existe Dispersión de
la energía cinética
• Accidentes de tránsito

Es el resultado de aplicación de
energía que provoca lesión
sobre los tejidos sin dañar su
integridad.

En el trauma cerrado:
1) Las heridas no se evidencian fácilmente,
y es posible que no aparezcan en su peor
forma si no hasta 48 a 72 h
2) El Dx a veces resulta sercomplicado por
la que se presenta similar a otras
alteraciones.

TRAUMA MATTOX Y FELICIANO 

Comparación
Trauma tx. cerrado

?

Trauma tx. abierto

?

Comparación
Trauma tx. cerrado
•
•
•

•

•

Asociada a compresión y
aceleración desaceleración
Hay fracturas costales múltiples
Puede haber hemo o
neumotórax tardío (> 24 horas
del trauma).
Se asocian frecuentemente alesiones abdominales (porción
peritoneal intratorácica superior)
y cuello y columna
Tratamiento quirúrgico:
requerido en menos del 10 % de
los lesionados.

Trauma tx. abierto
•
•
•

•

Asociada a heridas por arma blanca y
arma de fuego.
Puede no haber fracturas costales.
Hemo o neumotórax inmediato.

Tratamiento quirúrgico: requeridos
entre el 15 y el 30 % de los
lesionados.TRATAMIENTO O MANEJO
GENERAL

ETAPAS DE MANEJO
1.
2.
3.
4.

Revisión primaria
Resucitación
Revisión secundaria
Manejo definitivo,
consideración de
transferencia

¿Qué nos sugiere la gravedad en un Tx?
• Impactos de alta energía:
•
•
•
•

caída mayor a 6 metros.
Impactos de alta velocidad.
Pasajeros despedidos del vehículo.
Atropello.

• Evidencia de lesión grave:
•lesión penetrante de cabeza, cuello, tórax,
abdomen o región inguinal.
• Dos o más fracturas proximales de huesos largos.
• Quemaduras mayores al 15% de SCQ o que
afecten cara o vías aéreas.
• Tórax inestable.

MANEJO INICIAL
REVISION PRIMARIA:
• A: Vía aérea con control de la columna
cervical.
• B: Ventilación y oxigenación (breathing).
• C: Tratamiento del shock y control de lahemorragia.
• D: Rápida valoración neurológica.
• E: Exposición total del paciente con control
de la hipotermia.

LESIONES
RÁPIDAMENTE
LETALES

POTENCIALMENTE
LETALES

•
•
•
•
•
•
•

• Contusión pulmonar
• Ruptura traqueo bronquial
• Ruptura de esófago
• Ruptura del diafragma
• Contusión miocárdica

Obstrucción de vía aérea
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto...