Trauma Vascular Periferico

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XXX

Trauma vascular periférico
Fernando Guzmán Mora, MD
Jefe Departamento de Cirugía
Fundación Santa Fe de Bogotá

ETIOLOGÍA, INCIDENCIA
Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

L

as lesiones militares ocurren casi exclusivamente en adultos jóvenes, libres de enfermedad arterial crónica, y con lesiones por
misiles de alta velocidad, que ocasionan destrucción masiva detejidos blandos y, por ende,
de la circulación colateral. Las lesiones civiles
son igualmente mas frecuentes en hombres
jóvenes, pueden ocurrir en cualquier grupo de
edad y aun en pacientes con arteriosclerosis
luego de procedimientos diagnósticos invasivos como angiografía o cateterismo cardiaco.

Las lesiones iatrogénicas, especialmente luego de procedimientos de cateterismo, ocurren
en unporcentaje cercano a 1%.

Usualmente el trauma civil esta producido por
misiles de baja velocidad, con poca lesión de
tejidos blandos y por trauma cerrado secundario a accidentes automovilísticos.

Laceración. Varía de la simple lesión por punción a la sección completa de la pared arterial.

Aproximadamente 80% de las lesiones arteriales ocurren en las extremidades, 4% en el
cuello y el resto en tórax yabdomen.
Las lesiones arteriales mas frecuentes ocurren
en las arterias femorales superficiales, humerales y poplíteas.
En la práctica militar 60% de los traumas son
causados por fragmentos metálicos, 35% por
proyectiles. El trauma cerrado o por aplastamiento ocurre tan sólo en 1% de los casos.

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El trauma cerrado ofrece importancia por asociarse a fracturas y destrucción de tejidos blandos,particularmente en casos de accidentes
automovilísticos e industriales.
Las lesiones vasculares pueden clasificarse
en varios grupos:

Contusión. Puede presentarse como hematoma a nivel de la adventicia, fragmentación
difusa de la pared arterial y, en su forma mas
severa, como fractura de la intima con prolapso intraluminal con trombosis posterior.
Espasmo. Puede ocurrir como una entidad
aislada. Enprincipio nunca debe atribuirse la
ausencia de pulsos o la isquemia de una extremidad a espasmo únicamente, siendo obligatorio descartar la obstrucción del vaso por
cualquier otra causa.
Fístula arteriovenosa: Ocurre cuando hay
lesión concomitante de la arteria y la vena.

CAPÍTULO XXX: TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO

Falsos aneurismas: Parten de laceraciones
de una arteria que son selladasparcialmente
por coágulos. Posteriormente el trombo sufre
licuefacción y la lesión comienza a expandirse.

EVALUACIÓN CLÍNICA
En la mayoría de los pacientes la historia o el
examen clínico indican o descartan la presencia de lesiones vasculares. Debe, sin embargo,
mantenerse un alto índice de sospecha en caso
de cualquier herida penetrante que pase cerca
de cualquier arteria mayor y considerarse el
uso dela arteriografía o practicar la exploración
quirúrgica inmediata de acuerdo con el caso.
Debe darse especial interés al tiempo de evolución, la cantidad y características del sangrado, la presencia de shock y la cantidad de líquidos necesarios para la resucitación.
Las lesiones arteriales se encuentran frecuentemente asociadas a otros tipos de trauma
mayor, lo que dificulta su evaluación,particularmente en casos de shock asociado, lo cual
ocurre en 40-60% de los pacientes.
Es frecuente la asociación de trauma vascular
con lesiones en nervios y huesos, siendo mas
frecuentes en el área axilar y poplítea.
Varios signos característicos se desarrollan en
una extremidad luego de interrumpirse la circulación arterial. Los más importantes son:
•
•
•
•
•

Ausencia de pulsos periféricos.
Palidez.Dolor (Pain).
Parestesias o anestesia.
Parálisis.

Los signos más significativos son los de tipo
neurológico (parestesias, parálisis) debido a
la sensibilidad del tejido nervioso a la anoxia.

Cuando la función neurológica se encuentra
intacta virtualmente no existe riesgo de gangrena. En cambio, cuando la alteración de la
función nerviosa se altera sin lesión directa
del tronco nervioso, la...