Trauma vertebromedular

SITUACIÓN PROBLEMA
Paciente adulta joven A.B.M de 25 años de edad, asegurada, en su 1er día de hospitalización en la sala de reposo del Servicio de Emergencia del HJCH. EsSalud Piura.
Seencuentra en posición fowler alta, despierta lúcida con Glasgow 12 Pts (M=6, V=2, O=4), llorosa, intranquila, presenta ptosis parpebral simétrica, pupilas mióticas, afasia de Broca 1, respiración superficial,disnea en reposo, sialorrea abundante, TOT y reflejo tusígeno disminuido, se auscultan roncantes en ACP, piel fría, diaforesis moderada, palidez de ++/+++, vía endovenosa periférica permeableprefundiendo ClNa 9 %o a 20 gtsI en MSI, y debilidad muscular en M.S,I.

*Escala de severidad de las afasias

Signos vitales
• P.A = 110/60 mmHg.
• F.R = 28 /mint.
• F.C = 95 /mint.,• SatO2 = 91%

Exámenes de Laboratorio
• HB = 8.17 g/dl
• HTC = 28 %
• Eritrocitos = 3.66 mill/m3
• Leucocitos = 11.000 /m3
• Orina de aspecto turbio:
Leucocitos 15 – 20 /CHematíes 4 – 8 /C.
Paciente manifiesta:
• Paciente se comunica a través de lenguaje gestual,
• Se muestra muy ansiosa.
• Reporta que no pudo dormir durante la noche.
Antecedentes
▪Paciente Adulta joven diagnosticada con Miastenia Gravis hace 2 años.
▪ Ultima crisis: hace un año.
▪ Post timectomía hace 6 meses.
▪ Resfrio común.
▪ TTO. Farmacológico: Piridostignina60 mg., Prednisona 50 mg.

DIAGNOSTICOS
FORMULACIÓN y PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

1) Patrón respiratorio ineficaz R/C debilidad y fatiga de la músculos respiratorios ydisminución de los reflejo protector (tos) por interferencia en la transmisión neuromuscular secundario a crisis Miasténica M/P Respiración superficial, disnea en reposo, F.R 28 /mint. y SatO2 = 91%.,roncantes en ACP, reflejo tusígeno disminuido, sialorrea.

2) Alteración del patrón hematopoyético R/C Efectos secundarios del Tto. Inmunosupresor M/P piel pálida de ++/+++ HB = 9.17 g/dl, HTC...