Trauma

TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Autores:
Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Adjunto de Urgencias Dra. Elena Villa Bastías MIR de Cirugía General y del Aparato Digestivo Dr. Diego Osorio, FEA del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Victoria” de Málaga

1

INDICE
I. II. Introducción Anatomía 1. Anatomía externa del abdomen 2. Anatomía internadel abdomen III. IV. V. Epidemiología Clasificación Etiopatogenia 1. Etiología 2. Fisiopatología VI. Valoración inicial del paciente con traumatismo abdominal 1. Evaluación primaria 2. Evaluación secundaria VII. Exámenes complementarios especiales 1. Lavado Peritoneal Diagnóstico 2. Ecografía diagnóstica 3. Tomografía Axial Computadorizada 4. Laparoscopia VIII. Manejo del paciente tras lavaloración inicial 1. Traumatismo abdominal cerrado 2. Traumatismo abdominal abierto IX. X. XI. Tablas Algoritmos Indicación de Laparotomía Método de Control de Daños Bibliografía

2

I. INTRODUCCCIÓN Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dichaagresión. Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en múltiples órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la unidad de urgencias. Un tercio de los pacientes que requieren una exploración abdominal urgente tienen un examen físico inicial anodino, por lo que hay quetener en cuenta que puede tener un comportamiento impredecible y desestabilizarse en el momento más inesperado. Es importante conocer el mecanismo lesional con el fin de anticipar las lesiones esperables. II. ANATOMÍA Aunque desde el punto de vista anatómico el abdomen tiene otra topografía, desde el punto de vista clínico cualquier herida que incida entre mamilas y pubis puede originar lesionesen órganos intra abdominales. 1. Anatomía externa del abdomen A/ Abdomen anterior: teniendo en cuenta que le abdomen está parcialmente cubierto por la parrilla costal, el abdomen anterior se define como el área localizada entre una línea superior que cruza por las mamilas, los ligamentos inguinales y la sínfisis del pubis como la línea inferior, y las líneas axilares anteriores lateralmente. B/Flanco: ésta es el área entre las líneas axilares anteriores y posteriores y desde el cuarto espacio intercostal hasta la cresta ilíaca. El espesor de la musculatura de la pared abdominal a este nivel, más que las capas aponeuróticas más delgadas de la pared anterior, actúa como una barrera parcial a las heridas penetrantes, particularmente por arma blanca.

3

C/ Espalda: esta área estálocalizada atrás de las líneas axilares posteriores, desde la punta de la escápula hasta las crestas ilíacas. Al igual que los músculos de la pared abdominal en el flanco, el espesor de la espalda y los músculos paravertebrales actúan como una barrera parcial a las heridas penetrantes. 2. Anatomía interna del abdomen A/ Cavidad peritoneal: es conveniente dividir a la cavidad peritoneal en una partesuperior y otra inferior. Cubierto por la parte baja de la parrilla costal, el abdomen superior incluye el diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso. Debido a que el diafragma en una espiración total se eleva hasta el 4º espacio intercostal, las fracturas de costillas inferiores o heridas penetrantes en la misma área pueden involucrar estas vísceras abdominales. El abdomen inferiorcontiene el intestino delgado y el colon ascendente, descendente y sigmoides. B/ Cavidad pélvica: rodeada por los huesos pélvicos, la cavidad pélvica corresponde a la parte baja del espacio retroperitoneal y contiene el recto, la vejiga, los vasos ilíacos, y en la mujer los genitales internos. El examen para detectar las estructuras pélvicas es dificultado por los huesos adyacentes. C/ Espacio...