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HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
I. DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos: Héctor Arnaldo Cárcamo Ruiz
Sexo: Masculino
Edad: 27 años
Número de Expediente: 126044
Lugar y Fecha de nacimiento: 15 abril de 1986, Tegucigalpa MDC, Hospital Materno infantil.
Lugar de Residencia: colonia 30 de noviembre bloque Y casa 407
Estado civil: unión libre
Raza: Mestizo
Religión: evangélico
Teléfono:98765201
Escolaridad: secundaria incompleta
Ocupación: actualmente vigilante en empresa PROTECNA
Fecha de ingreso: 27 de Octubre de 2013
Informante: Paciente
Confiabilidad: aparentemente confiable
Historiadores: univs. Joseline Ortiz Barahona y Felipe Cortes Vega
Fecha de elaboración de la Historia: Noviembre 4 de 2013.

II. MOTIVO DE CONSULTA
“me tomé 30 aspirinas para el dolor en laespalda, cansancio por el trabajo, por el daño que me ha hecho la familia vecina y llevo 24 horas con tres noches de no dormir”.

SINTOMA PRINCIPAL
Paciente presenta adicción a la aspirina, fatiga laboral depresión por acoso e insomnio.












III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente masculino de 27 años de edad refiere que en al año 2000 sufrió una fuerte depresión yaque su madre María del Socorro Ruiz se fue a Estados Unidos para tratar de mejorar su situación económica, el paciente afirmó: “me sentía triste, solo, no quería bañarme, me sentía desatendido porque me quedé con mi hermana Ruth Mercedes Cárcamo pero ella sólo pasaba con su marido y no me prestaba atención y entonces quise destruir mi vida porque toda la gente me daña y me tomé unas pastillas” (elpaciente afirma haber tomado muchas pastillas pero no supo especificar cuáles). Como consecuencia afirma el paciente que fue llevado por su hermana y cuñado al Hospital Mario Mendoza pero que no fue hospitalizado, solamente le dieron medicación, de la cual no recuerda los nombres ni dosis.
Actualmente refiere haber sido ingresado en el Hospital Mario Mendoza por presentar ideas de grandeza, ycitamos: “Me sentía más inteligente que los demás, con muchas ideas por lo que empecé a hacer negocios como vender celulares, empeñar televisores, relojes, etc.”; concomitantemente refiere que 9 días antes de su hospitalización presentó dolor en la espalda, sin irradiación, de carácter pulsátil, intensidad 9/10, cuyo dolor trató de atenuarlo con Aspirina recomendada por su cónyuge Emma MarisolVelásquez Elvir; el paciente afirma que al principio solamente tomaba una aspirina (desconoce presentación) pero que después comenzó a sentir adicción por las mismas y debido a esto compró 60 tabletas de las cuales ingirió 30 y afirma: “me empecé a sentir como acelerado, el corazón me palpitaba bien rápido, sudaba mucho”, y sumado a esto afirma sentirse muy enojado y lleno de rencor ya que en losúltimos años ha sido acosado y maltratado psicológicamente por una familia vecina, por parte de quienes recibe insultos como “piza perros” “jayan” “cuernudo”, y afirma que unos días antes de que consumiera las aspirinas estando él en el trabajo, un miembro de ésta familia acosadora le llevó una rata asada en una caja decorada, la cual dejaron con su esposa junto con un recado en el que le decían quedisfrutara su cena. Al llegar a su casa relata: “encontré a mi esposa desconsolada y muy nerviosa por lo que me llené de mucho odio y furia y tenía ganas de matarlos, le decía a mi mamá y a mi mujer que con un cuchillo los iba a hacer pedazos porque me han hecho mucho daño, pero no lo hice porque Dios me dijo: no hijo no lo hagas, no eres un asesino, y mejor no hice nada porque yo soy un hijo deDios; pero mi mamá se asustó mucho y como después me tomé las aspirinas traerme a este hospital y me puse muy agresivo, me sentía como acelerado y daba voleteretas y tiraba patadas y entonces me amarraron y me dejaron internado”.
También afirma sentirse fatigado, agobiado, debido a la exigencia de su trabajo como vigilante. Refiere además sentirse explotado ya que no le han pagado un mes y él...