trauma

Trauma de torax
Son causa importante de mortalidad.
Menos del 10% de los traumas de torax cerrados y del 15%-30% de los traumatismos penetrantes requieren toracotomía.
Lesiones iatrogénicas son comunes: hemotorax o neumotórax por colocación de vía central y lesión del esófago durante endoscopia.
Provoca: hipoxia , hipercapnia y acidosis.
Hipoxia tisular a resultado del aporte inadecuado deoxigeno a los tejidos debido a hipovolemia, alteraciones de la ventilación /perfusión pulmonar y cambios en las relaciones de presión intratorácica.
Hipercapnia por la ventilación inadecaida a causa de los cambios en las relaciones de la presión itratoracica o depresión del nivel de consciencia.
Acidosis: hipoperfusion de los tejidos (shock).
Evaluacion y manejo inicial: revisión primaria,reanimación de las funciones vitales, revisión secundaria o examen detallado y cuidados definitivos.
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida.
Vía Aerea: reconocer y tratar las lesiones mayores que afectan dicha área.
Verificar permeabilidad e intercambio de aire a través de nariz, boca y campos pulmonares del paciente.
Traumatismos torácicos importantes se asocian a lesiones delaringe. La obstrucción de esta vía aérea por en peligro la vida de forma inmediata.
Los traumatismos cerrados de torax superior pueden provocar defecto palpable e la región de la articulación esternoclavicular con luxavion posterior de la cabeza clavicular. Se identifica mediante observación de obstrucción de la via aérea superior o cambio marcado en la voz.

Respiracion: el cuello y torax delpaciente deben ser expuestos totalmente para valorar la respiración y las venas del cuello; mov. Repsiratorios y calidad de la respiración.
Signos importantes de lesión de torax o hipoxia: aumentos de refuencia repsiratoria y cambio de modalidad respiratoria( respiración superficial). Cianosis como sig. Tardío de hipoxia.
Lesiones torácicas mayores que afectan la respiración:
a) Neumotoraz atensión: perdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional, ya sea desde el pulmón o a través de la pared del torax.
Signos y síntomas:dolor torácico, falta de aire, dificultad respiratoria, ausencia de entrada de aire unilateral, distensión de las venas del cuello, y como manifestación tardia, cianosis.
Puede ser confundido con taponamiento cardiaco.
Tx. Descompresion inmediata,insertando rápidamente una aguja gruesa en el 2do espacio intercostal, en línea medioclavicular del hemitoraz afectado.
b) Neumotorax abierto (herida aspirante de torax): losm defectos importantes de la pared del torax que permanecen abierto pueden resultar en un neumotorac abierto o en una herida succionante de torax.
Dificulta la ventilación eficaz, resultando en hipoxia e hipercapnea.
Tx. Cierreinmediato del defecto con apositos oclusivos esteriles, debiendo cubir los bordes de la herida y fijarse por tres lados de la misma.

c) Tórax inestable y contusión pulmonar. Se da cuando un segmento de la pared del torax pierde su continuidad osea con el resto de la caja torácica. Resulta del truama relacionado con fracturas costales multiples(fracturas de dos o mas costillas consecutivas endos o más lugares). El compromiso más importante en el tórax inestable proviene de la contusión pulmonar.
El dolor con restricción de la pared torácica y sumado a la lesión del pulmón subyacentes, son las causas mas importantes de hipoxia. Puede no ser evidente debido ala inmovilidad de la pared torácica.
Tx. Asegurar la oxigenación lo mejor posible y administrar cuidadosamente los liquidos ysuministrar analgesia para mejorar la ventilación utilizando narcóticos intravenosos o anestesia local que evitan la potencial depresión respiratoria observada con narcóticos sistémicos (bloque intercostal, intrapleural y extrapleural o la anestesia epidural).
d) Hemotorax masivo: acumulación de sangre y liquido en un hemitorax puede comprometer en forma significativa el esfuerzo respiratorio...