Traumacraneoencefalico

Traumatismo craneoencefálico
Definición: Cualquier lesión o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica (Emec = Ec+Ep).
Anatomía:




Irrigación: Conformado por el polígono de güilis (Arts. Cerebral anterior, cerebral media, comunicante posterior, cerebral posterior, y carótida interna.) También encontramos las arterias cerebelosa posterior yanterior y vertebral. Las venas que discurren sobre el cráneo se denominan venas emisarias.
Nervios: Conformados por los pares craneales que son:
Par craneal
Nombre
Mnemotecnia
I
Olfatorio
Oye
II
Óptico
Oye
III
Motor Ocular Común
Mami
IV
Patético o Troclear
Papi
V
Trigémino
Tengo
VI
Motor OcularExterno o Abducens
Mini
VII
Facial
Falda
VIII
Auditivo o vertibulococlear
Ahora
IX
Glosofaríngeo
Glúteos
X
Neumogástrico o vago
Van
XI
Espinal Accesorio
Estar
XII
Hipogloso
Helados

Como explorarlos:
Par craneal I: que el paciente huela una sustancia no toxica
Par craneal II, III, IV y VI: Que el paciente haga movimientos oculares (arriba, abajo, izquierda, derecha, etc.)
Parcraneal V: sensibilidad de la cara y movimientos de la mandíbula
Par craneal VII: que el paciente haga gestos (enojado, triste, alegre, admirado, infle las mejillas, etc.)
Par craneal VIII: que reconozca sonidos o haga ejercicios de equilibrio o coordinación
Par craneal IX: que el paciente identifique sabores (dulce, amargo, salado, etc.)
Par craneal X: tomarle pulsos proximales al paciente
Par cranealXI: que el paciente levante los hombros
Par craneal XII: que el paciente saque la lengua o haga movimientos con ella (arriba, izquierda, derecha, etc.)




Fisiología:
Flujo cerebral sanguíneo (FCS)

Tensión arterial media (TAM o PAM): presión que lleva la sangre a la cabeza se calcula:
Presión de pulso= P. diastólica – P. sistólica
TAM= Presión diastólica + 1/3 de presión de pulso
2 diastólicas+ 1 sistólica / 3
Presión perfusión cerebral (PPC): es la TAM menos la PIC (presión intracraneal valor normal = 10-15mmHg).
PPC = TAM – PIC
Para medir la PPC en el encéfalo se utiliza: presión = flujo x resistencia.
Resistencia vascular cerebral (RVC)
PPC = FSC/RVC
Cuando hay un aumento de la PIC o hipertensión intracraneal (HIC) se puede presentar la triada o reflejode Cushing:
Hipertensión.
Bradicardia.
Irregularidades respiratorias.


Fisiopatología:
se clasifica de las siguientes formas:

El traumatismo craneoencefálico (TCE): puede ser




TCE también se puede clasificar por





Signos y síntomas
Nivel de conciencia (NDC) en descenso rápido, hasta llegar al coma
Dilatación pupilar del lado de la lesión
Desviación de un ojo hacia abajo y hacia fueraPostura de descerebración (hiperextensión) o decorticación (hiperflexión)
Puede presentar los siguientes patrones ventilatorios: Cheyne- Stokes, Hiperventilación central neurogenica, Atáxica.

TCE también se clasifica por la escala de coma de Glasgow que valora tres respuestas ocular, verbal y marota.
Y se encuentran tres niveles según la puntuación:
TCE leve o nivel 1
TCE moderado o nivel 2
TCEgrave o nivel 3







TCE leve
TCE moderado
TCE grave
Pérdida de Conciencia.
Amnesia.
Cefalea holocraneal.
Vómitos incoercibles.
Agitación o alteración del estado mental.
GCS 13 a 15.

Triada de Cushing evidente.
Pupilas dilatadas y arreflexicas.
Hiperventilación.
NDC estuporoso o inconsciente.
Descerebración al estimulo doloroso.
Recuperación poco probable.
GCS 9 A 12.

Triada de Cushingausente.
Pupilas completamente dilatadas y fijas.
Respiración atáxica o ausente.
NDC en coma.
Flacidez no hay respuesta al dolor.
Recuperación casi imposible.
GCS menor de 8.



También se puede clasificar al TCE con la escala de Becker
TCE grado 1. Sin datos neurológicos anormales, sin depresión del estado del NDC.
TCE grado 2. Signos neurológicos anormales, responde a comandos sencillos
TCE...