traumatismo craneo encefalico


08 NOV 10 | TEC Leve
Traumatismo craneoencefálico leve
El traumatismo craneoencefálico leve (TCEL) es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Frente a las decisiones que el médico debe tomar frente a estos pacientes, el empleo de herramientas pronósticas validadas puede disminuir la indicación innecesaria de TC y contribuir a seleccionar los pacientes con mayorprobabilidad de necesitar una intervención neuroquirúrgica.


Traumatismo craneoencefálico leve
Determinando la necesidad de estudios por imágenes
Un joven de 18 años llega al servicio de urgencias (SU) en ambulancia. Mientras jugaba hockey fue golpeado contra la barrera protectora. Cayó sobre el hielo y no se volvió a levantar. Cuando el personal médico corrió a ayudarlo, el joven respiraba bien,pero estaba inconsciente. Sus signos vitales eran normales. Se inmovilizó su columna vertebral colocándolo sobre una tabla. Durante su traslado hacia el hospital el paciente comenzó a recobrar la conciencia. Al examen físico sus vías aéreas y su respiración eran normales. Los signos vitales eran: frecuencia cardíaca 90 latidos/min, presión arterial 120/80 mm Hg, saturación de oxígeno del 98% enaire ambiente, temperatura 36,8°C. En el examen neurológico, la puntuación en la Escala de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) fue 13, porque mostró confusión acerca de la fecha y el lugar y abría los ojos sólo cuando se le ordenaba. El examen físico posterior no reveló lesiones, tampoco traumatismo de cráneo aparente. El examen de su casco reveló una rajadura en la parte posterior. Cuandollegaron los padres, corrieron a su lado inmediatamente. La madre, abogada, enseguida preguntó si no le iban a efectuar tomografía para descartar una hemorragia intracraneal.
El traumatismo craneoencefálico leve (TCEL) se define como la lesión que causa pérdida de la conciencia durante menos de 30 minutos, alteración del estado mental en el momento del accidente o pérdida de la memoria. Cuando llegana la consulta, los pacientes con TCEL tienen puntuaciones GCS de 13-15.
El traumatismo craneoencefálico leve es sumamente frecuente. En los EE. UU. 1,5-2 millones de visitas a los SU cada año son por traumatismo de cráneo y el 70-90% de ellas son casos de TCEL. Los grupos de mayor riesgo son los adolescentes y los adultos jóvenes y es más frecuente entre varones que entre mujeres. Las causas másusuales son accidentes con vehículos motorizados y caídas.

Los médicos de urgencias a menudo reciben casos como el mencionado. Deben decidir quiénes necesitan estudios por imágenes con urgencia, quiénes necesitan sólo observación y quiénes pueden regresar a su casa.
Entre 1992 y 2000 las tomografías computarizadas (TC) del cráneo aumentaron en un 165% en los hospitales de Canadá. El 90% deestas TC no muestran lesión cerebral importante. Sólo el 1% de los casos de TCEL necesita intervención quirúrgica. ¿Quiénes, entonces, necesitan estudios por imágenes?
Recomendaciones
Según la norma canadiense para TC craneal (Canadian CT Head Rule CCTHR) de Stiell et al, la TC sólo es necesaria para los pacientes con lesiones leves y uno de los datos siguientes:

Riesgo alto (de intervenciónneurológica)
 
Puntuación GCS 60 años
ntoxicación alcohólica o por drogas
Amnesia anterógrada persistente (eg, deficiencias en la memoria de corto plazo)
Traumatismo visible por encima de la clavícula
Convulsiones
Dos estudios que compararon entre ambas normas hallaron que las dos eran sensibles para predecir lesiones intracraneales que no exigían intervención quirúrgica, aunque uno de elloshalló que la CCTHR era menos sensible (83,4% vs 98,3%). Ambos estudios mostraron que la CCTHR tiene mayor especificidad y por lo tanto mayor capacidad para disminuir el número de TC.

En 2008, un grupo de especialistas de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y el American College of Emergency Physicians proporcionó recomendaciones actualizadas para realizar TC en el TCEL,...