traumatismo craneo encefalico

Traumatismo Cráneo cefálico
Es la Lesión Directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que se originan como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.
Intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico, o funcional del contenido craneal. Lo cual condiciona lascondiciones físicas como:
Confusión
Perdida de conciencia
Amnesia pos traumática
Signos neurológicos focales
Convulsión
Lesión intracraneal
Fisiopatología:
El TCE es un proceso dinámico, esto implica que el daño es progresivo y la fisiopatología, cambiante incluso hora a hora. Se produce daño por lesión primaria inmediatamente tras el impacto debido a su efecto biomecánico; en relación con elmecanismo y la energía transferida, se produce lesión celular, desgarro y retracción axonal y alteraciones vasculares. Depende de la magnitud de las fuerzas generadas, su dirección y lugar de impacto. Hay lesiones focales como la contusión cerebral, en relación con fuerzas inerciales directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas, como la lesión axonal difusa, en relación con fuerzas deestiramiento, cizallamiento y rotación.
Daño por lesión primario
El daño primario ocurre inmediatamente después del impacto y determina lesiones funcionales o estructurales, tanto reversibles como irreversibles. Como reacción al traumatismo, el daño primario puede inducir lesiones tisulares que se manifiestan después de un intervalo más o menos prolongado de tiempo tras el accidente. Se relacionacon el mecanismo y la energía desarrollada en el traumatismo. Por ello, la presencia de una fractura presupone que el impacto ha sido importante y que el paciente es un candidato probable para presentar lesiones intracraneales. El daño primario posee un sustrato microscópico específico: lesión celular, desgarro y retracción de los axones, y alteraciones vasculares. Estos cambios traducenmacroscópicamente dos tipos de lesión focal y difuso.
Lesión focal: Está condicionada por fuerzas directas transmitidas a través del cráneo. La lesión focal ocurre frecuentemente en los polos frontales y temporales, y también en las superficies inferiores de estos lóbulos, donde el tejido nervioso está en contacto con los relieves óseos.
Puede evolucionar hacia:
A. la resolución espontánea
B. laformación de un hematoma secundario a la atrición de vasos en el foco de contusión
C. el aumento progresivo de su volumen.
Las áreas contundidas producen déficit neurológico por destrucción tisular, compresión del tejido cerebral vecino e isquemia.
Lesión Difusa: Se limita básicamente a la lesión axonal difusa (DAI) y a algunos casos de tumefacción cerebral difusa, tanto uni como bilateral. Laprimera se produce por efecto de fuerzas inerciales que actúan sobre los axones pudiendo ocurrir sin impacto relevante sobre el cráneo. Corresponde a esta categoría la presencia de áreas cerebrales más o menos extensas, dañadas como consecuencia de un estiramiento y/o distorsión de los axones que produce per se su desconexión funcional o ruptura física Sin embargo, este tipo de agresión mecánicaocurre en menos del 6% de las fibras afectadas, puesto que en la mayoría de los axones dañados la lesión no se debe a interrupción anatómica sino a aumento de la permeabilidad para el calcio extracelular en los nodos de Ranvier y en el propio citoesqueleto. El acúmulo de calcio intracelular inicia un proceso que determina la destrucción del axón, pasadas unas horas o días.
Daño por lesiónsecundaria
La lesión cerebral secundaria se debe a una serie de procesos metabólicos, moleculares, inflamatorios e incluso vasculares, iniciados en el momento del traumatismo, que actúan sinérgicamente. Se activan cascadas fisiopatológicas, como el incremento de la liberación de aminoácidos excitotóxicos, fundamentalmente glutamato, que a través de la activación de receptores MNDA/AMPA alteran la...