Traumatismo Craneocefalico

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

CONCEPTO:
Cualquier lesión del conjunto craneoencefálico que se asocie a síntomas o signos atribuibles al traumatismo tales como alteración del nivel de conciencia, amnesia, alteración neurológica neuropsicológica, fractura craneal, lesión intracraneal o la muerte del paciente.

EPIDEMIOLOGÍA
* Representa la primera causa de muerte e incapacidad enmenores de 15 años.
* Grupo de mayor riesgo población masculina de entre 15 - 24 años.
* El 70% de los casos, el TCE es la causa de muerte del paciente con traumatismo.
* La causa más frecuente son los accidentes automovilísticos.
* La causa más frecuente en la población mayor de 75 años son las caídas.
* Incidencia de TCE que requieren hospitalización es de 175-200/ 100, 000habitantes/ año. El 10% representa un TCE grave.
* El valor de alcoholemia es de un 50% de pacientes de requieren hospitalización por un accidente de tráfico.
* Los pacientes que sobreviven a un TCE grave presentan algún tipo de incapacidad (secuela física, trastornos del carácter y de la personalidad, alteraciones cognitivas, etc.)

FISIOPATOLOGÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
TIPO DE LESIONESTRAUMÁTICAS:
* Lesión primaria: Se produce de forma inmediata al TCE. [Fracturas craneales, contusiones cerebrales, laceración (contusiones con desgarro asociado de la piamadre) y la lesión axonal difusa]
* Lesión secundaria: Se desarrollan con posterioridad al accidente (minutos, horas o días después del impacto). [hematomas, edema cerebral postraumático e isquemia].
* Lesiónterciaria: Incluyen las cascadas bioquímicas que se activan en el momento del impacto. (liberación de aminoácidos excitotóxicos, producción de radicales libres, entrada masiva de calcio al espacio intracelular, fenómenos infamatorios, etc.), resultan extremadamente masiva para las células del encéfalo.

FORMAS CLÍNICAS DE MANIFESTACIÓN DE UN TCE:
Las posibilidades de síndromes que puedenpresentarse ante un TCE son fundamentalmente:
1. Contusión cerebral.
2. Fractura de cráneo.
3. Hematomas. .
Contusión cerebral. Se caracteriza por una profunda depresión de la conciencia, puede existir inconsciencia desde 5 min a 1 h con trastornos respiratorios y neurovegetativos y será producida por cambios de velocidad bruscos en los cuales el encéfalo choca contra la superficie irregularinterna del cráneo por un mecanismo de contragolpe, produciendo laceraciones y contusiones del tejido nervioso y de pequeños vasos. Los hallazgos clínicos serán del mismo lado, por un mecanismo de golpe directo (más frecuente occipital) o bien del lado contrario por contragolpe (frontal o temporal). Clínicamente se observará amnesia retrógrada y anterógrada. Los signos de focalizaciónneurológica estarán en relación con el sitio de la contusión que suele acompañarse de edema cerebrar perifocal o generalizada en los casos más graves. Al despertar el paciente se muestra ansioso, repetitivo, no recuerda lo sucedido y puede llegar a la agresividad. Habitualmente no hay lesión encefálica subyacente, por lo tanto no deja secuelas.
Fracturas de cráneo. Por sí mismo no presentan riesgo demorbilidad, son las lesiones subyacentes las que condicionan la gravedad del paciente. Se van a sospechar según el mecanismo de lesión y la presencia de deformidad del cráneo y existen estas formas:
1. Las lineales: que constituyen 80 %.
2. Las deprimidas: pueden asociarse a impactos de fragmentos óseo sobre el encéfalo.
3. De base de cráneo: la mayoría son consecuencia de extensión deuna fractura lineal. Se sospecha de forma precoz por la salida de sangre o LCR a través de la nariz o del oído, horas después en etapas tardías se aprecian hematomas sobre las superficies óseas, ya sea alrededor del tejido periorbitario produciendo la aparición de ojos de mapache o si la fractura fuera hacia la región occipital el hematoma seria en el tejido celular subcutáneo de la región...