Traumatismo craneoencef lico TCE

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CAMPUS LEON
ESPECIALIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Traumatismo
craneoencefálico (TCE)
HOSPITAL GENERAL REGIONAL DE LEON

Presenta:
L.E. LUCIA MEDINA HERNANDEZ

Generalidades
• TCE es una de las
principales
causas
de
muerte entre la población
pediátrica y adulta joven.
• Los accidentes de tráfico
son la causa más
frecuente,.

TCE“cualquier
lesión física o deterioro
funcional del contenido craneal
Objetivo
secundario a un intercambio
brusco
•Evitar
lesiones cerebrales secundarias
•Identificar anomalías intracraneales que precisen
de energía
mecánica”
cirugía
urgente.

Signos y síntomas
Subjetivos

Objetivos

• Cefalea
• Parestesias
• Perdida de sensibilidad en
alguna extremidad
• Parálisis

• Salida de LCR y sangre
por oídosy nariz
• Equimosis peri orbitario
• Bradicardia
• Aumento de la PIC
• Respiración de kussmaul
• Hipertermia
• Cambios en la función
motora

Objetivos
• Cambios en el nivel de
conciencia
• Disfunción de pares craneales
• Tamaño y reactividad pupilar
• Forma pupilar
• Diaforesis
• Nausea y vomito

Escala de Glasgow

TCE LEVES (GCS 14-15):
• La presencia de síntomas como pérdida de
conciencia,amnesia, cefalea holocraneal,
vómitos, agitación o alteración del estado
mental.
• Los TCE leves deben permanecer bajo
observación las 24 horas siguientes al golpe.
TCE MODERADOS (GCS 13-9):
• Requieren realizar TAC y observación
hospitalaria a pesar de TAC normal
TCE GRAVES (GCS < 9):
• Tras reanimación, TAC y neurocirugía si la
precisara, requieren ingreso en las unidades de
cuidados intensivos.PLANES DE
CUIDADOS PARA
PACIENTE CON TCE
(NANDA, NOC, NIC)

DIAGNOSTICO ENF.
RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ
r/c EMBOLISMO, TRAUMATISMO CEREBRAL, HIPERTENSION,
DISECCION ARTERIAL.

• Resultado:
▫ Perfusión tisular cerebral

• Indicadores:
▫
▫
▫
▫

Presion
Presion
Presion
Presion

intracraneal.
sanguinea sistolica.
sanguinea diastolica.
arterial media.

Mejore la perfusióncerebral
• Consultar con el medico para determinar los parámetros hemodinamicos y
mantener dichos parámetros dentro del margen de vida.
• Inducir la hipertensión con expansión del volumen o con agentes inotropicos o
vasoconstrictores, según prescripción.
• Administrar fármacos vaso activos según prescripcion.
• Administrar agentes que expandan el volumen intravascular.
• Mantener el nivel de hematocritoalrededor del 33%. Para la terapia de
hemodilucion hipervolemica.
• Mantener en nivel de glucosa en suero dentro del margen normal.
• Evitar la flexion del cuello y la flexion extrema de cadera y rodilla.
• Administrar farmacos analgesicos.
• Control de la presion arterial media.
• Monitorizar y calcular la presion de perfusion cerebral (ppc).
• Administrar agentes reologicos (manitol a dosisbajas, o dextranos de bajo peso
molecular) según prescripcion.
• Monitorizar la presion venosa central (pvc).

Monitorización neurológica
• Comprobar tamaño, forma, simetria y capaciada de reaccion de las pupilas.
• Vigilar tendencia en la escala de coma de glsgow.
• Analizar la memoria reciente, nivel de atencion, memoria pasada, humor ,
afectos y conductas.
• Vigilar los signos vitales.
• Comprobarel estado respiratorio.
• Explorar el tono muscular y el movimiento motor, el paso y la
propiosepcion.
• Observar si hay movimiento de pronador y temblores.
• Monitorizar la presencia de protusion lingual.
• Observar si hay parestesias, entumecimientos y hormigeo.
• Vigilar caracteristicas del habla..
• Vigilar la presencia del reflejo babinski..
• Observar si hay respuesta de cushing.
• Observarsi hay drenajes en vendaje de craneotomia.
• Evitar las actividades que aumenten la presion intracraneal.
• Notificar al medico los cambios en el estado del paciente.
• Instaurar protocolos de emergencia si es necesario.

Manejo del edema cerebral
• Observar si hay confusión, cambio de esquemas mentales, quejas por mareo y sincope.
• Vigilar de cerca el estado neurológico y compararlo con...