TRAUMATISMO CRANEOENCEF LICO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como “una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo”. La lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe, lascontusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa.

El Traumatismo Craneoencefálico representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas.

Las principales causas son los accidentes de tráfico, laborales o domésticos, las caídas, las agresiones,los atropellos, las prácticas deportivas de riesgo, etc.
Los TCE suelen caracterizarse por la formación, en las fases iníciales, de importante edema cerebral y la consecuente pérdida de conciencia o “coma”. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral.
CLASIFICACIÓN
El traumatismo cráneoencefálico es una enfermedad cerebral que se clasifica como leve, moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG).
Leve
En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completaa pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.

Moderado
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en lastécnicas de neuroimagen.
Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome pos conmoción. El síndrome pos conmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración.

Grave
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos,seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervenciónneuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año.

ATENCION A PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFALICO
El manejo del paciente con trauma craneoencefálico puede dividirse en lo siguiente:
Valoración inicial.
Manejo inmediato.
Manejo tardío.
En lapráctica, la valoración inicial y el manejo inmediato suelen superponerse según las prioridades clínicas.
VALORACION INICIAL:
Es un proceso activo y no solo una parte de la anamnesis, sin embargo, los antecedentes son de gran importancia, sobre todo el relato de un testigo, dado que la mayoría de las víctimas de un trauma craneoencefálico mayor no son capaces de hacer un recuento preciso.Antecedentes: Hay ciertos puntos que es importante tener presentes.
Mecanismo de la lesión: esto puede permitir ciertas predicciones sobre las lesiones probables tanto visibles como dentro del cráneo. La naturaleza de la fuerza lesiva y su dirección respecto a la víctima son importantes.
Estado inmediato de la persona lesionada: ¿Cómo se encontraba el paciente inmediatamente después de la lesión?, en...