Traumatismo craneoencefalico en niños

Traumatismo Craneoencefálico en Niños.
Dr. Luis Azpurua Eraso. Pediatra Intensivista. Adjunto de Emergencia Pediátrica. Hospital Pérez de León de Petare. Correo Electrónico: lazpurua@cantv.net

Introducción:
Los traumatismos cráneo encefálicos (TCE), en niños son una causa frecuente de consulta en la emergencia pediátrica. Para el primer semestre del año 2003 se registraron 199 casos detraumatismos craneoencefálicos en la emergencia pediátrica del Hospital Pérez de León, siendo la tercera causa de morbilidad por consulta de emergencia. La mayoría de los mismos son producto de caídas de sus propios pies y de altura, (caídas de platabandas, muy frecuentes en nuestro medio), y en un menor porcentaje consecuencia de accidentes de tránsito y de bicicletas. La gran mayoría fuerontraumatismos craneoencefálicos leves. Lamentablemente no escapamos de la violencia que vive nuestro país y estamos comenzando a observar con regularidad niños que ingresan a la Emergencia por presentar heridas de arma de fuego en cráneo, víctimas de fuego cruzado. Este tipo de hechos violentos son catalogados como “la epidemia del nuevo milenio”1 A nivel internacional se observa lo siguiente:23 más de 5millones de consultas en la emergencia, con 250.000 ingresos producto de TCE en Estados Unidos durante un año con una mortalidad del 2,8% de los pacientes admitidos y un 11,6% de daño neurológico permanente en ese mismo grupo de pacientes. La etiología del TCE fue en un 37% caídas, un 18% accidentes de tránsito, un 17% arrollamientos, y un 10% relacionado con accidentes ciclísticos. La mayor causade morbimortalidad está relacionada con los accidentes de tránsito. El objetivo de esta revisión es poner a disposición al médico general, al residente de una emergencia pediátrica o al especialista de una guía actualizada de la fisiopatología, tipo de lesiones, clasificación clínica y el manejo adecuado de dichos pacientes, y así reducir las lesiones secundarias que pudieran ocurrir en estos depacientes las cuales aumenta su morbimortalidad.

Fisiopatología:
Contenido de la Bóveda Craneana:4 La bóveda craneana contiene 3 elementos principales los cuales interactúan para mantener una presión dentro del sistema en un rango de 7 – 18 cm. de agua o 10 - 15 mmHg. Cerebro: Ocupa el 70% del volumen craneal y está compuesto en un 75 – 80% de agua. Se divide en componentes intracelular yextracelular. El componente intracelular se subdivide a la vez en sustancia gris la cual es un grupo celular denso poco distensible, y la sustancia blanca que es menos densa que la gris pudiendo almacenar incrementos de un 10% o más de agua. El componente extracelular consiste de una capa líquida fina similar al líquido cefalorraquídeo, (LCR), la cual representa hasta el 20% del volumen cerebral. Apesar de que el cerebro es catalogado como incompresible, puede existir reducción de su volumen básicamente por la pérdida de agua extracelular. Sin embargo, a efectos de reducción o mantenimiento de la presión del sistema, este mecanismo compensador solo funciona en

aumentos crónicos de presión no teniendo utilidad en los procesos agudos que ocurren producto de un TCE. Fig. 1 Contenido de laBóveda Craneal.

Líquido Cefalorraquídeo (LCR):5 Ocupa el 20% del volumen de la bóveda craneana. Es producido principalmente por los plexos coroideos del de los ventrículos cerebrales, circulando hacia el espacio subaracnoideo a través de los forámenes de Luschka y de Magendie. De allí el LCR fluye hacia el Sistema Nervioso Central y hacia la médula espinal. El Volumen promedio en niños es de 90 ml,con una producción de 0,35 ml/minuto. Es reabsorbido por las vellosidades aracnoideas y granulaciones de Pachioni las cuales son apéndices de aracnoides localizados en las convexidades cerebrales y se proyectan hacia los senos durales, donde retorna el líquido hacia la circulación venosa. En situaciones de aumento de la presión endocraneana, el LCR es el responsable de mantener una presión...