Traumatismo craneoencefalico

Trabajo Original: Meningitis postraumática. Nuestra experiencia en diagnóstico y tratamiento

TRABAJO ORIGINAL
M ENINGITIS POSTRAUMÁTICA. NUESTRA EXPERIENCIA EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
Verónica B. Corrado1, Adriana I. López 2, Ivana Herrero3, Carlos A. Arancibia1,

RESUMEN
Introducción: La meningitis es una complicación poco frecuente del traumatismo craneoencefálico (TCE) y se asocia amorbimortalidad elevada. Objetivos: revisar el manejo diagnóstico, las complicaciones y el tratamiento. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, entre el 01-03-2006 y el 28-02-2007. Se revisó el registro de pacientes internados (n: 2.858) y se seleccionaron los que presentaron TCE [n: 344 (12 %)] y aquellos que desarrollaron meningitis [n: 6 (1,7%)]. Se analizaronfactores de riesgo, gérmenes, manejo diagnóstico, terapéutico y complicaciones. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: Todos los pacientes fueron de sexo masculino, 5 pacientes (83,3%) tenían entre 15 y 20 años de edad, 5 (83,3%) presentaron al ingreso TCE cerrado, 2 (33,3%) tenían TCE leve, 2 (33,3%) TCE moderado y 2 (33,3 %) TCE grave. Hubo 4 casos con meningitis postraumática precoz. Lossignos y síntomas fueron: fiebre (100%), rigidez de nuca (83%) y leucocitosis (66%). Factores de riesgo: 5 pacientes (83,3%) presentaron fístula de LCR y a 4 de ellos se le colocó drenaje ventricular externo. Los gérmenes fueron: Acinetobacter sp (3 pacientes), Staphylococcus coagulasa negativo (2 pacientes), Pseudo monas aeruginosa (1 paciente) y Streptococcus neumoniae (1 paciente). Un pacientepresentó infección con Acinetobacter y Staphylococcus coagulasa negativo. El tratamiento empírico inicial fue vancomicina y ceftazidima, 2/3 de los pacientes recibió como tratamiento definitivo imipenem y uno colistin intratecal. La duración media del tratamiento fue 31 días (rango 23-60). Cinco pacientes tuvieron curación completa no se registraron recidivas ni muertes, aunque hubo un caso derecrudescencia. Conclusiones: en pacientes con factores de riesgo como fistula de LCR asociados a fiebre, rigidez de nuca y leucocitosis hay que realizar punción lumbar para realizar diagnóstico de meningitis postraumática. esto permitiría comenzar con el tratamiento precoz. El tratamiento empírico inicial utilizado fue vancomicina y ceftazidima y el definitivo en la mayoría de los pacientesimipenem ev porque el germen más frecuente fue acinetobacter sensible a este esquema. Por lo tanto el tratamiento precoz y Departamento de Clínica Médica, 2 Servicio de Infectología, 3Bacteriología. Hospital Municipal de Urgencias. Catamarca 441. 5000EUI Córdoba. Argentina Correspondencia: Dra. Verónica B. Corrado. Departamento de Clínica Médica. Hospital Municipal de Urgencias. Catamarca 441. 5000EUICórdoba. Argentina. Email: corradovero@hotmail.com
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de cuatro semanas de duración, reduce las complicaciones y mortalidad. Nuestra experiencia no se aleja de lo publicado por otros centros. Palabras clave: meningitis post-traumática, trauma. cráneo, fístula, LCR.

SUMMARY
Introduction: Meningitis is an unusual side effect of head trauma (HT) and it is associated with high morbility andmortality. Objectives: to revise the diagnosis, risk factors, complications and treatment. Patients and methods: Observational, descriptive and retrospective study carried out between 03-012006 and 02-28-2007. Data were obtained from the central records (n: 2858), patients with HT (n: 344 12%) were selected as well as those who developed meningitis (n: 6 1,7%); risk factors, bacteria, diagnosis,treatment and complications were analyzed. Descriptive statistics were employed. Results: all patients were male. The ages of five of them (83,3%) ranged from 15 to 20 years old, five (83.3%) exhibited blunt HT on admission; two (33.3%) exhibited slight HT, two (33.3%) moderate HT, and two (33.3%) severe HT. There were four cases of early post-traumatic meningitis. Signs and symptoms were: fever...