Traumatismo Craneoencefalico

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
CONCEPTO
Un traumatismo craneoencefálico (TCE) o traumatismo encéfalocraneano (TEC) es una lesión física o funcional del contenido craneal producida por un golpe brusco.2 Entre las secuelas más importantes están los déficits cognitivos, como el déficit de atención, que repercute a su vez en la memoria, en forma de problemas en la capacidad de procesamiento,almacenamiento y recuperación de la información; las alteraciones del lenguaje (anomia, mutismo, falta de iniciativa para hablar, distaría, etc.); la alteración de las funciones ejecitivas, que pueden provocar que el paciente tenga problemas para la gestión de sus proyectos; etc.3 Otras consecuencias son el vértigo, los mareos continuos y el dolor de cabeza persistente y progresivo.
El traumatismocraneoencefálico se distingue de la contusión de cráneo en tanto que esta se corresponde con un impacto sobre el cráneo que no produce lesiones internas, más allá del dolor local.
CAUSAS
Entre las causas comunes de traumatismo craneal se encuentran los accidentes de tránsito, las caídas, la agresión física, al igual que los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes.SIGNOS Y SINTOMAS
Dependen en gran medida del mecanismo de lesión y tipo de lesión predominante, aunque generalmente varían desde una cefalea hasta la pérdida total de la consciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamiento oportuno y rápido.
Dolor de cabeza o cefalea
Náuseas
Vómitos
Convulsiones
Intranquilidad
Somnolencia
Estupor
Coma
Otros trastornos sensitivos y motores
Lasmanifestaciones clínicas dependen del grado y la ubicación de la lesión encefálica y del edema cerebral subsecuente.
El edema cerebral expande el volumen del encéfalo.
El edema comprime el tejido encefálico en la región y causa disfunción neurológica dependiente del sitio específico.
Anormalidades anatómicas.
Laceraciones del cuero cabelludo, fracturas o depresiones en el cráneo y equimosis en lacara pueden ser indicio de una lesión encefálica traumática.
Es posible que por la nariz o los oídos gotee sangre o LCR.
La equimosis suborbitaria (ojos de mapache) o en las apófisis mastoideas (signo de Battle) es un signo de fractura basilar de cráneo.
Nivel de conciencia.
En la conmoción simple, el nivel de conciencia puede estar levemente afectado.
El coma puede ser breve, como en laconmoción clásica, o prolongado, como en la lesión axonal difusa.
Disfunción de pares craneales.
Pupilas de tamaño desigual; una o ambas pueden no reaccionar a la luz.
Ausencia de reflejo corneal.
Movimientos asimétricos del rostro.
Habla farfullante.
Trastornos del reflejo nauseoso y de la tos.
Disfunción motora.
Hemiparesia o hemiplejia.
Postura anormal.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico deltrauma craneal se basa en la historia (determinar el mecanismo de la lesión, estado de conciencia inmediato al trauma...), examen físico y estudios radiológicos.
El principal fin del examen físico es identificar las complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente y por otro lado clasificar el trauma como de bajo, moderado o alto riesgo de presentar lesiones intracraneales.
El nivel deconciencia según la Glasgow Coma Scale (GCS) es la forma habitual de clasificación del TCE, dado la relación entre la puntuación de la GCS y el resultado final. Con GCS de 14-15 se considera trauma leve, aunque un bajo porcentaje pueden tener posterior deterioro debido a hematomas y contusiones hemorrágicas.
Los traumatismos moderados tienen puntuación de 9 a 13 en la GCS, en el 13% puede haber undeterioro tardío (deterioro del paciente "talk and die").
Una puntuación en la GCS igual o inferior a 8 es indicativo de TCE grave, también se incluyen como traumas graves aquellos en que hay lesiones ocupantes de espacio independientemente del nivel de conciencia.
Antes de clasificar la gravedad deben corregirse las situaciones que aumentan el deterioro de conciencia como drogas, hipoxia, etc....