Traumatismo Craneoencefalico.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE)

Es una lesión física o funcional del contenido craneal producida por un golpe brusco.
El traumatismo craneoencefálico se distingue de la contusión de cráneo ya que esta corresponde con un impacto sobre el cráneo que no produce lesiones internas, más allá del dolor local.

ETIOLOGÍA
Las causas más comunes que provocan los traumas son principalmenteaccidentes automovilísticos, caídas y violencias interpersonales, aunque pueden existir otras.

MECANISMOS DE LESIÓN
* Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o metal.
* Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca.Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad).
* Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando ésta se encuentra en posición fija. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo.
* Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella, afectando losórganos contenidos dentro de sí. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.

CLASIFICACIÓN
* Trauma craneoencefálico abierto
* Trauma craneoencefálico cerrado
La diferencia entre el trauma craneoencefálico abierto y el cerrado recae que en el primero existe una brecha osteomeníngea (es decir de la duramadre y los demás huesos del cráneo) y por tanto existe comunicación del medio con lasdistintas estructuras intracraneanas.

Los Traumas Cráneo Encefálicos pueden clasificarse según la severidad:
Severidad
Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow (GCS):
* Leves (GCS 14 o 15)
* Moderados (GCS 9 a 13)
* Graves (GCS 3 a 8)

ÓRGANOS AFECTADOS
* Huesos del cráneo
* Bóveda craneana
* Lineal: consiste en el fragmento del hueso del cráneo. Nonecesariamente involucra las membranas interiores ni el encéfalo mismo.
* Deprimido: hundimiento (con o sin fractrura) del hueso del cráneo. En relación con las estructuras internas de la cabeza, ocurre lo mismo que el anterior.

* Base del cráneo
* Lineal: ocurre lo mismo que en la descripción de la lesión en la bóveda craneana. A su vez, se divide en fosa anterior, media o posterior,dependiendo en qué lugar de la base craneana ocurre el trauma craencefálico.

* Meninges
* No penetrantes: estas membranas permanecen intactas, a pesar del TCE.
* Penetrantes: rupturas de las membranas, acompañadas de hemorragia arterial dando origen a los denominados hematoma epidural o subdural en dependencia de su localización.

* Encéfalo
* Herida directa por bajavelocidad: heridas causadas por arma blanca flechas, cuchillos u otros objetos cortopunzantes.
* Cavitación por alta velocidad: heridas producidas por armas de fuego.
* Onda expansiva por roce de proyectiles o cualquier otro objeto o masa en movimiento.

SÍNTOMAS Y SIGNOS
Dependen en gran medida del mecanismo de lesión y tipo de lesión predominante, aunque generalmente varían desde una cefaleahasta la pérdida total de la consciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamiento oportuno y rápido.
* Dolor de cabeza o cefalea
* Náuseas
* Vómitos
* Convulsiones
* Intranquilidad
* Somnolencia
* Coma
* Otros trastornos sensitivos y motores
* Sangrado de la herida, oídos, nariz o alrededor de los ojos
* Hematomas detrás de las orejas o debajo de losojos
* Cambios en las pupilas (tamaño desigual, no reaccionan a la luz)
* Confusión
* Dificultades con el equilibrio
* Salida de líquido claro o con sangre por los oídos o la nariz
* Pérdida del conocimiento
* Mala pronunciación
* Cuello rígido
* Hinchazón
Las manifestaciones clínicas dependen del grado y la ubicación de la lesión encefálica y del edema...