traumatismo craneoencefalico

Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos

ISSN:1727-897X

Medisur 2009; 7(1) Supl

GUIA DE PRACTICA CLINICA
Guía de práctica clínica para el traumatismo craneoencefálico.
Clinical Practice Guidelines for cranioencephalic trauma.
Dr. Florencio Pons Moscoso,

(1)

Ms. C. Dr. José Ramón Tejera del Valle,

(2)

Dr. Jorge Ulloa Capestany.

(3)

1

Especialistade I Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Cuidados Intensivos y Emergencia. 2 Máster
en Emergencias. Especialista de II Grado en Neurocirugía. Profesor Auxiliar. 3 Especialista de I Grado en Medicina
general Integral. Especialista de I Grado en Cuidados Intensivos y Emergencia. Profesor Instructor. Hospital
Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” Cienfuegos.

RESUMENGuía de práctica clínica para el tratamiento del
traumatismo craneoencefálico. Definido como la lesión
recibida por el cráneo, sus cubiertas y el contenido
encefálico producto de la acción que ejercen sobre él
fuerzas externas. El documento revisa la clasificación,
presentación clínica y métodos utilizados en el
diagnóstico de sus principales variantes y el tratamiento,
con énfasis en laneuromonitorización. Concluye con su
guía de evaluación, enfocada en los aspectos más
importantes a cumplir.
Palabras clave: Traumatismos craneocerebrales; guía
de práctica clínica; urgencias médicas; cuidados críticos;
tratamiento de urgencias
Límites: Humanos; Cienfuegos; Cuba
ABSTRACT
Clinical Practice Guidelines for cranioencephalic trauma.
It has been defined as the lesion received in thecranium, its covers and the encephalic content as a
result of the action of external forces. This document
includes a review of the classification, clinical
presentation and methods used in the diagnosis and
main treatment alternatives, stressing the neuromonitoring. It includes assessment guidelines focused on
the most important aspects to be accomplished.
Key words: Craniocerebral trauma;practice guideline;

Recibido: 14 de febrero de 2009

emergencies; critical care; emergency treatment
Limits: Human being; Cienfuegos; Cuba
CONCEPTO
El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como la
lesión recibida por el cráneo, sus cubiertas y el
contenido encefálico producto de la acción que ejercen
sobre él fuerzas externas.
FISIOPATOLOGÍA
El cerebro puede ser lesionado pormecanismos
primarios como la carga estática (también llamada
compresión), carga dinámica (tanto impulsiva o
aceleración sin impacto directo como mediante impactos
que transmiten la aceleración al cráneo), desaceleración
o penetración. Entre los mecanismos secundarios se
destacan el edema cerebral (con el trauma se activa el
edema vasogénico, que ocurre por aumento de la
permeabilidad delos capilares, con ruptura local de la
barrera hematoencefálica (BHE), aumento del líquido
intersticial, y el edema citotóxico, que ocurre por daño
isquémico de la célula nerviosa), isquemia local,
glucólisis anaerobia, edema de los astrositos, activación
de cascadas enzimáticas y de las endotelinas, por
formación y liberación de radicales libres de oxígeno.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
1. TCEcon lesión de las cubiertas epicraneales:
a. Heridas epicraneales incisas.
b. Heridas epicraneales contusas.
c. Heridas epicraneales avulsivas.
Aprobado: 6 de marzo de 2009

Correspondencia:
Dr. Florencio Pons Moscoso.
Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”,
Avenida 5 de septiembre y calle 51-A, Cienfuegos, Cuba,
CP: 55 100.
Dirección electrónica: florencio.pons@gal.sld.cu159

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d. Pérdida de tejidos epicraneales.
e. Hematomas subgaleales.
f. Hematomas subperiósticos.
2. TCE con lesión del cráneo óseo:
Las fracturas craneales pueden clasificarse:
a. Según su localización (clasificación topográfica):
• De la bóveda craneal: Frontales, temporales,
parietales, occipitales, múltiples.
• De la base...