Traumatismo Craneoencefalico

Traumatismo craneoencefálico
El TCE es la causa principal de muerte en pacientes traumatizados. La víctima del TCE habitualmente corresponde a un adulto joven involucrado en un accidente vehicular motorizado. Frecuentemente con una historia de intoxicación por alcohol y/o drogas. Entre las otras causas de TCE se encuentran las caídas, heridas por arma de fuego, asaltos y lesiones por actividadesdeportivas.
El paciente usualmente se encuentra agresivo y poco cooperador. El cuidado rápido y eficiente en el escenario es lo que hace la diferencia entre la recuperación del paciente y la presencia de secuelas de déficit neurológico o muerte.
Se debe siempre asumir que en todo paciente con TCE significativo puede coexistir una lesión cervical hasta que no sea radiológicamente descartada.Cuando se sospecha una lesión craneoencefálica, es importante valorar los daños que el vehículo presenta o los provocados al objeto contra el cual la víctima sufrió el traumatismo. A fin de valorar la magnitud del daño provocado.
Anatomía y fisiología
* Piel cabelluda
* Cráneo
* Espacio epidural (arterias meníngeas)
* Duramadre
* Aracnoides
* Espacio subaracnoideo (venasmeníngeas)
* Piamadre
* Encéfalo

El tejido encefálico ocupa aproximadamente el 80% del espacio intracraneano. El encéfalo en sí está compuesto por el cerebro, cerebelo y el tallo cerebral.
El sistema reticular activador, el cual es responsable del estado de conciencia, se encuentra localizado en el tallo cerebral. El bulbo raquídeo, que también es parte del tallo, controla larespiración y la frecuencia cardiaca, así como las funciones vegetativas. El cerebelo, que se encuentra englobado al tallo en la fosa posterior, es el coordinador del movimiento.
El líquido cefalorraquídeo se produce en el sistema ventricular del encéfalo. Este liquido se encuentra bañando la superficie del encéfalo en el espacio subaracnoideo, y actúa como un sistema amortiguador en el choque delencéfalo con el cráneo.

Los pares craneales tienen su origen en el tallo cerebral. El más importante de estos, desde el punto de vista de evaluación del paciente con TCE, es el tercer par craneano el nervio oculomotor, el cual controla la constricción pupilar, una pupila dilatada no reactiva en un paciente con alteración del estado de conciencia generalmente indica compresión del tercer par craneal.Anatómicamente la duramadre se refleja sobre el cerebelo y lo cubre, a esta porción de la duramadre se le denomina tentorio cerebeloso. En la unión de la parte media del encéfalo con el cerebro el tentorio presenta una apertura llamada incisura tentorial, bajo la cual directamente se encuentra el tallo cerebral. La incisura tentorial representa el punto mas débil de la cavidad intracraneana, lacual por otra parte es completamente cerrada. Es por esta razón por la que un incremento de la cavidad intracraneana puede forzar a una porción del lóbulo temporal a herniarse a través de esta incisura.

El tercer par craneal pasa a través de la incisura tentorial. La hernia tentorial comprime este nervio, causando una pupila dilatada y fija en el mismo lado de la hernia.
La herniación progresivahacia abajo puede llegar a comprimir el decimo par craneal (nervio vago), el cual cuando es estimulado produce una disminución de la frecuencia cardiaca y una disminución en el tono vascular sistémico. Sin embargo el flujo sanguíneo cerebral comienza a disminuir cuando la presión arterial media cae a 60 mm Hg.
La concentración arterial de la PaCO2 tiene un fuerte efecto sobre el flujo sanguíneocerebral. Cuando este se eleva por arriba de lo normal (35-40 torr), los vasos sanguíneos cerebrales se dilatan. Cuando disminuyen por debajo de los 30 torr, los vasos sanguíneos se constriñen y por lo tanto ocupan menos espacio, lo cual se traduce clínicamente a una disminución transitoria de la PIC.
La presión de perfusión cerebral (PPC) depende de la presión arterial media (PAM) y de la...