Traumatismo Craneoencefálico

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

El traumatismo de cráneo puede ser:
a) abierto: caracterizado por exposición del contenido intracraneal, a través de una fractura compuesta producida por un objeto penetrante; o
b) cerrado: sin exposición del cerebro. En este segundo grupo están comprendidos todos los 5casos de conmoción, contusión, laceración y hemorragia cerebrales, con fractura de cráneoasociada o no, en los cuales el encéfalo no ha quedado expuesto.

BIOMECÁNICA
La lesión traumática del cerebro es producida por la transmisión de una energía física al cráneo por contacto (lesión directa) o por un mecanismo de aceleración/desaceleración (lesión indirecta). Las lesiones directas se producen cuando el cráneo es golpeado o golpea contra otro objeto. Las lesiones indirectas seproducen cuando el contenido craneal es puesto en movimiento o arrastrado por un movimiento, sin contacto directo con otro objeto. Es habitual que exista una combinación de fuerzas de contacto y de aceleración/desaceleración en un caso particular de TEC.

Las lesiones directas pueden resultar de la acción de una fuerza dinámica o de una fuerza estática traslacional. Dependiendo de la consistencia,masa, área de superficie y velocidad de un objeto, su contacto con la cabeza puede producir una fuerza dinámica suficiente como para originar daño si la cabeza no puede acompañar al impacto. El daño cerebral se produce cuando una cantidad suficiente de energía es trasmitida desde el punto de aplicación a través del cráneo, como para cambiar la presión intracraneana o producir lesión tisular directa.Cuando la cabeza es movida violentamente, el movimiento diferencial del contenido craneal con respecto a la estructura ósea producirá lesiones variables por mecanismo indirecto. Tales movimientos pueden producir lesiones por desplazamiento de la corteza cerebral sobre la superficie rugosa de los huesos del cráneo; lesiones en la interfase entre sustancia gris y blanca, por la distinta velocidadde desplazamiento de ambas; lesiones por desgarro de las estructuras vasculares o de los nervios en sus sitios de inserción; y lesiones por contragolpe.

FISIOPATOLOGÍA
La respuesta del sistema nervioso central al traumatismo es singular comparada con la de otros sistemas, y esto lo determina la escasa elasticidad del tejido, su limitada capacidad regenerativa, y los efectos permanentes ydevastadores que la disfunción neurológica produce en el resto del organismo.

El éxito en el tratamiento del TEC depende del correcto conocimiento de la fisiopatología, que se caracteriza por presentar dos etapas bien definidas (Fig. 1). La primera es la lesión biomecánica que produce una alteración estructural del sistema nervioso, con pérdida irreversible de la función; y la segunda es aquélla enla cual fenómenos secundarios, de índole principalmente isquémica, contribuyen a deteriorar aún más la función cerebral. El objetivo fundamental del tratamiento es prevenir o evitar esta agresión secundaria.

Primera etapa.- Daño directo del cerebro. La injuria cerebral primaria puede producir lesiones focales y difusas. La lesión cerebral focal se asocia con un impacto en el cráneo que produceen forma característica contusiones y hematomas cerebrales. La injuria focal genera morbilidad y mortalidad en función de su localización, tamaño y progresión. La injuria axonal difusa es causada por fuerzas inerciales que habitualmente se producen en los accidentes vehiculares. En la práctica clínica, la injuria axonal difusa y las lesiones focales frecuentemente coexisten.

La contusiónhemorrágica cortical es una resultante frecuente del TEC severo. Las contusiones pueden ser consecuencia de la aplicación de fuerzas externas directas, tales como las producidas por fracturas deprimidas, del contacto del cerebro con superficies rugosas intracraneanas, o por la acción de fuerzas de aceleración-desaceleración en las zonas de contragolpe de un área de impacto. Las contusiones son...