traumatismo cráneo encefalico

Páginas: 5 (1248 palabras) Publicado: 27 de enero de 2014
Traumatismo Cráneo encefálico










Traumatismo Craneoencefálico Pediatría.
Concepto:
Se define como traumatismo craneoencefálico
(TCE) cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.
El trauma craneal es un motivo de consulta frecuente en las urgencias pediátricas. En nuestro servicio deurgencias de pediatría representa algo menos del 2% de las consultas. En general, la mayor parte de los traumatismos que atendemos son leves y cursan sin secuelas, pero en ocasiones pueden producir lesión intracraneal (LIC) que puede ser la causa de una importante morbilidad
y/o mortalidad.
El principal reto para el pediatra de urgencias radica en detectar lesiones intracraneales, sobre todo, en niñoscon TCE leve, en los cuales la toma de decisiones a la hora de realizar exploraciones complementarias resulta más compleja.
A pesar de la frecuencia del trauma craneal, continúa existiendo controversia en cuanto a la necesidad de estudios de imagen en niños con trauma craneal leve, criterios clínicos para predecir LIC e incidencia de LIC en niños neurológicamente normales.
Causas de traumacraneal
Las causas de trauma craneal varían
Con la edad:
– Niños < 2 años: caídas y maltrato.
– Niños entre 2 y 10 años: accidentes de circulación, caídas y accidentes de bicicleta.
– Niños > 10 años: deportes, accidentes de circulación y accidentes de bicicleta.
Los accidentes de circulación son la causa del traumatismo craneal grave más frecuente en todos los grupos de edad. Se deberecordar que el trauma craneal puede ser secundario a la pérdida de conciencia debida a intoxicación o convulsión.
Clasificación
TCE leve: sin alteración del nivel de conciencia (alerta, Glasgow 15) en la exploración inicial, no focalidad neurológica ni evidencia en la exploración física de fractura craneal. En el caso de aparecer síntomas, éstos son inmediatos tras el traumatismo, leves ytransitorios, como: pérdida de conciencia < 1 minuto/5 minutos según distintos autores, cefalea, vómitos, etc. Se excluyen traumatismos con impacto de alta energía, caídas de altura elevada superior a dos metros y accidentes de tráfico.
TCE moderado: definido por, al menos, uno de los siguientes:
– Glasgow 12-14.
– Exploración neurológica anormal (presencia de focalidades, alteración de la marcha, etc.),pérdida de conciencia > 1 minuto/5 minutos según distintos autores.
– Síntomas como náuseas, vómitos, convulsiones, etc., persistentes durante horas y déficits neurológicos focales transitorios (disfasia o hipotonía de uno o más miembros).
– Impactos con alta energía, accidentes de tráfico y caídas de una altura mayor de dos metros.
TCE grave: el que produce coma. En el momento de la consulta,Glasgow < 12.
Valoración y tratamiento inicial del trauma craneal
Historia clínica
– Edad (menor de 1 año, pacientesde riesgo).
– Lugar donde ocurrió el traumatismo.
– Mecanismo del traumatismo: impacto directo, caída de altura, accidente de tráfico, accidente de bicicleta, etc.
– Síntomas asociados: pérdida de conciencia y su duración, vómitos, cefalea, convulsiones, problemasvisuales, dolor de cuello, etc.
– Tiempo transcurrido desde el traumatismo.
– Localización del golpe.
– Evolución desde el traumatismo.
– Recordar la posibilidad de maltrato ante una historia incongruente. Exploración física
– Constantes vitales: frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y tensión arterial (TA).
– Valoración cardiopulmonar.
– Valoración neurológica: nivel deconciencia utilizando la escala de Glasgow. Pupilas. Postura y movimiento espontáneos. Exploración neurológica completa –pares craneales, déficits motores o sensitivos– buscando cualquier focalidad neurológica.
– Palpación craneal: signos clínicos de fractura, hematomas, abrasiones o heridas.
– Signos de fractura de la base del cráneo: signo de Battle, ojos de mapache, fugas de líquido...
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