Traumatismo EC

Manejo del TEC
Pablo Rivera Argote
Yanet Rivero Navarrete
Italo Rocco Moncada
Medicina – Urgencia – 2014
Universidad Autónoma de chile

Ruta
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Introducción

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Epidemiologia

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Definición

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Clasificación

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Cinemática

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Fisiopatología

•

Manejo pre hospitalario de adultos con TEC

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Atención inicial en el servicio de urgencia

•

Manejo medicodel TEC grave

Introducción
 Problema SP en el mundo, con variaciones de orden geográfico

 En Chile:
o
o
o
o
o

Incidencia 200 - 300 x 100.000 hab.
3ra causa de muerte, después de las enf. CV y el cáncer
1ra en menores de 45 años
Predominio genero masculino.
Muerte por accidentes y traumatismos ha crecido (4% 1950, 12% 2000), el 40%
la causa de muerte es el TEC.

 Severidadmuy variable, TEC leve a severo .

Guía Clínica AUGE TEC Moderado Severo 2013

Introducción
Causas
 Caídas (Niños y > 65 años)
 Accidentes de transito (Mayor causa de muerte por TEC, sobre el 50% de los casos), Fallecen x día 5 personas.
Alto % alcoholemia +
 Lesiones por arma de fuego u otro trauma penetrante

 Accidentes por actividad deportiva o vehículos no motorizados.Traumatismo Encefalocraneano. Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(3): 98 - 105

Epidemiologia

TEC
 Leve (Glasgow Coma Scale 14-15) 15% prolongan
síntomas hasta 1 año después.
 Moderado (GCS 9-13) mortalidad 2%-3%.
 Grave (GCS 3-8) mortalidad > 36%.

LEVE
MODERAD
O

Epidemiologia

 Aumento de la mortalidad en la fase hospitalaria inicial y un descenso en
la fase pre hospitalaria,atribuido a la mejora en los sistemas de transporte,
atención inicial y estamento pre hospitalario .

Sauaia A, et al. Epidemiology of trauma deaths: A reassessment. J Trauma 1995;38:185-193.

Epidemiologia

TEC población infantil en Chile:

o

3% de las consultas anuales de urgencia con 280 casos x 100.000 pactes.

o

Mas del 50% por accidentes domésticos, 26% en espaciospúblicos y el 5%
corresponde a accidentes de transito.

o

TEC causa de muerte de un tercio de los pactes < 18 años que fallecen
por traumatismo.

Definición

Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal
generado por un intercambio brusco de energía mecánica,
entre el conjunto encefalocraneano y el agente traumático.

Kraus JF, et al. The incidence of acute brain injury andserious impairment in a defined population.
Am J Epidemiol 1984;119:186-201

Clasificación
Criterios del Traumatic Coma Data Bank
 TEC grave: Pacientes GCS igual o < a 8, dentro de primeras 48 hrs
del accidente y después de maniobras reanimación no quirúrgica.
 TEC moderado: Paciente GCS 9 y 12.
 TEC leve: Paciente GCS 13, 14 ó 15.

Estudios sugieren Glasgow de 13 no debe incluirsedentro de traumatismos leves, sino que deben
considerarse dentro de los moderados.

Foulkes, M.A., and cols.The traumatic coma data bank: design, methods, and baseline characteristics, J. Neurosurg., 75 (1991) S8-S13.

Clasificación
Compromiso meninges:
 Abierto (Duramadre)
 Cerrado (Alta – Baja energía)

Etiopatogenia:
 Lesión primaria

 Lesión secundaria
 Lesión terciariaCinemática TEC
Biomecánico

Fuerzas dinámicas
De inercia

Fuerzas estáticas
Compresivas

Lesiones
del TEC

Cinemática TEC

Fisiopatología
Alta velocidad

Baja velocidad

Fisiopatología
TEC – Proceso dinámico y progresivo – Distintas lesiones cerebrales.
Morfológicamente - Hallazgos TAC - Lesiones x TEC cerrado: Focales y difusas .
Lesiones focales

Lesiones difusas

Contusiones cerebrales

 Alteraciones axonales y/o vasculares difusas

 Hematomas intracraneales (Epi-, subdurales e

 Lesiones cerebrales hipóxicas y

intraparequimatosos)

 Swelling cerebral (congestión vascular cerebral).

 Alteraciones cerebrales 2rias a efecto
expansivo, aumento PIC.

TEC grave – Sospechar - Pacte. coma desde impacto TAC NO lesiones ocupen espacio.
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