TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

III.

TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO (TEC)
EN EL NIÑO O NIÑA

Dr. Mario Cerda Sepúlveda
Profesor de Pediatría
Universidad Clínica Alemana/Universidad del Desarrollo

ÍNDICE
1.

INTRODUCCIÓN

2.

DEFINICIONES

3.

CONSIDERACIONES GENERALES

4.

ESTUDIO CON IMÁGENES DEL PACIENTE CON TEC

5.

TEC LEVE (PACIENTE DE 2 – 16 AÑOS)

6.

OBSERVACIÓN

7.

HOSPITALIZACIONDE NIÑOS CON TEC

8.

TEC DE GRAVEDAD INTERMEDIA ( EG 8 A 13)

9.

TEC GRAVE (EG 3 A 8) (LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA)

10.

BIBLIOGRAFÍA

1.

INTRODUCCIÓN

Las consultas por contusión del cráneo están entre las más frecuentes en las Unidades de
Urgencias Infantiles (SUI), en todo el mundo, siendo la mortalidad por TEC una de las
causas predominantes de mortalidad infantil.
LaEscala de Glasgow (EG) (Tabla N°1) ha sido un aporte fundamental al momento de
clasificar los pacientes con TEC. Su mayor utilidad está dada no sólo por la asignación
inicial de un puntaje que grafica la gravedad del TEC, sino más bien por cómo
evoluciona en las horas siguientes y para tomar decisiones en cuanto a diagnóstico y
tratamiento.
En el caso del TEC leve o menor no están claras lasdefiniciones ni las indicaciones de
cómo evaluar a los pacientes o incluso su definición. Algunos consideran TEC leve o
menor a los pacientes con puntuación de la EG de 12 a 15 al momento del examen y
otros sólo a aquellos con puntuación de 14 y 15 en igual momento. Pero las normativas
están claras y su aplicación depende básicamente de las posibilidades de acceso a los
recursos tecnológicosy disponibilidad de neurocirugía, antes que del desconocimiento
de ellas.
Este documento se refiere especialmente al manejo del paciente durante las primeras
horas de evolución, en las consultas, en el Consultorio periférico y en el Servicio de
Urgencias Infantiles. Mencionamos también algunas evaluaciones, monitoreos y
tratamientos avanzados en unidades especializadas, para enfatizar en laprevención de
las complicaciones en las primeras horas y en la elección de derivación a centros que
cuenten con la implementación necesaria para su manejo.

2.

DEFINICIONES

TEC leve o menor
En general, se le define en relación a la EG. En esta revisión asignamos el término
“TEC leve o menor” sólo a aquellos pacientes que están conscientes al momento del
examen y sin signos decompromiso neurológico de ningún tipo (EG 14 o 15 según su
edad), pero con el antecedente de haber presentado, en los primero minutos
postraumatismo, compromiso de conciencia menor a 5 minutos, amnesia (anterógrada o
retrógrada) post contusión o convulsiones fugaces, inmediatas al evento traumático. Los
pacientes que no han presentado alguna alteración como las anteriores, indicadores de
compromisotraumático del SNC, los calificaremos de contusión craneal, tengan o no
lesiones externas de cráneo o en el resto del cuerpo.

TEC de gravedad intermedia
Se considera un TEC de gravedad intermedia a pacientes que al momento de la
evaluación manifiestan puntuaciones en la Escala de Glasgow entre 8 a 14, es decir, con
alteraciones de conciencia evidentes, las que deberán ser estudiadas y segúnel estudio
se tomarán decisiones posteriores. La clasificación en una categoría intermedia de estos
pacientes sólo sirve como hipótesis de trabajo y su gravedad puede fluctuar
dependiendo de la presencia o no de complicaciones aún no descartadas o
diagnosticadas.

TEC grave (Lesión cerebral traumática)
El que ocurre en el niño o niña menor de 16 años y que origina un puntaje en la escalade Glasgow de 3 a 8 puntos. Frecuentemente éste es un paciente con daño en otros
segmentos del cuerpo, diagnóstico que no hay que descuidar en la reanimación y el
estudio, una vez que se haya estabilizado.

3.

CONSIDERACIONES GENERALES
Las prioridades de los Servicios de Urgencia Infantil (SUI) ante un paciente que
consulta por un trauma de cráneo son la estabilización de la vía aérea,...