Traumatismo Espl Nico Y De Intestino Delgado

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “Dr.
WITREMUNDO TORREALBA”
NUCLEO ARAGUA

Traumatismo
Esplénico y de
Intestino Delgado

R. RAFAEL BERMÚDEZ

BR. JESSICA REY
MARZO, 2015

TRAUMATISMO ESPLÉNICO
Función
 Bazo: Hematológic
Función
Inmunológica
a
 Así, se explica el riesgo de sepsis
fulminante
post-esplenectomía,
cuya incidencia en casos traumáticosalcanza hasta el 1%.
 Esto ha llevado a tratar de
preservar el bazo en cuanto sea
posible:
Tres conductas: No operatoria,

MECANISMOS DEL TRAUMA
 Accidentes de tránsito
 Caídas,
asaltos
personales o deportes
de contacto: Heridas
aisladas de bazo.
 Heridas por arma de
fuego
 Lesiones
Cirugía

iatrogénicas:
gástrica,

CLINICA
Dolor en hipocondrio izquierdo
o hemotorax izquierdo inferior
(fxcostales)
Contractura Abdominal
Dolor referido a hombro
izquierdo (signo de Kerh)
Aumento de la matidez en
hipocondrio izquierdo y region
epigastrica.

DIAGNÓSTICO
 El bazo: Uno de los órganos más
frecuentemente lesionados en tx
abdominales.
 Evidencia de impactos por el costado
izquierdo. 20% de pacientes con
fracturas costales izquierdas bajas
(últimas 6), presentan lesión de bazo.
Hemoperitoneo (excepto en casos de
hematomas
subcapsulares
o
intraparenquimatosos localizados).
 Trauma cerrado: Lesiones asociadas:
Hallazgo por laparotomía

DIAGNÓSTICO
• Laboratorio:
- Descenso
de
hematocrito
- Trombocitopenia
- Leucopenia

hemoglobina

y

• Lavado peritoneal: Válido en
contusiones
y
cuando
existe
inestabilidad hemodinámica.
• Pacientes estables: Ultrasonido o
TAC. Observar conprecisión grado
de lesión esplénica y resto del

DIAGNÓSTICO
RX SIMPLE
ULTRASONIDO
•

Recomendable para el
seguimiento de un hematoma
esplénico.

TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
Especificidad 98%.
•

Documenta sobre la posibilidad
de tratamiento conservador.

•

Informa sobre la estabilidad,
cicatrización o progresión de la
lesión.

CLASIFICACIÓN DE
LESIONES ESPLÉNICAS

Lesión esplénica grado II porarma
blanca

Lesión esplénica grado IV por HAF.
Asociada a lesión pancreática

Lesión esplénica grado III por
arma blanca

Lesión esplénica grado V por
HAF

TRATAMIENTO

tamiento conservador
Indicaciones Absolutas
Disponibilidad de TAC o US,
cirujano las 24h, UCI, y
Sangre.
Condiciones
Estabilidad
hemodinámica
Paciente alerta.
Ausencia de irritación
peritoneal.
Mecanismo del trauma de
bajaenergia
Max de transfusiones (2 o
3)
Edad limite 55años
Ausencia de otras
lesiones

Indicaciones de
Laparotomía 2ria a tto
conservador
Inestabilidad
hemodinámica
Diminución del
hematocrito
Cambios en la TAC
Dolor abdominal
Dx tardío de otras
lesiones
Conducta no Qx en
clases I y II

TRATAMIENTO

onducta Quirúrgica
Control de la Hemorragia
Laparotomía xifo-infraumbilical
Pacientesinestables, descartar otra
fuente de hemorragia
Bazo responsable: aspire la sangre,
visualice, palpe y determine el grado
de lesión
Inestabilidad + lesión grado III,IV o
V : ESPLENECTOMIA
Px
estables
+
sangramiento
controlado: tomar en cuenta lesiones
asociadas, considerar salvar bazo
Movilización completa del bazo:
seccionar ligamentos, esplenorenal,

Control de la hemorragia
con compresiónesplenocolico,
retroperitoneal,
manual
con pinza
digital
diafragmático
y vasos
cortos .

TRATAMIENTO

ucta Quirúrgica: TECNICAS
ELECTROCOAGULACION
HEMOSTATICOS
Sangramiento de la
TOPICOS
capsula o vasos peq
Lesiones grado I o II
intraparenquimatosos ( I o
Gelfoam y cola de
RAFIA II)
ESPLENICA
fibrina.
Laceraciones profundas grado III: suturar con puntos
separados de catgut cromico 00.
Evite desgarrosapoyando la sutura sobre fragmentos de
epiplon o agentes topicos hemostaticos
ESPLENECTOMIA
Fracaso
de la rafia: ESPLENECTOMIA
PARCIAL
Lesiones
desvascularizadas (grado
IV) indicada: polectomia
MALLA ABSORBIBLE
superior, inferior o
Malla de acido
hemiesplenectomia
poliglicocolico (Dexon)
Descapsulacion se uso

ESPLENECTOMÍA
Indicación
absoluta:
Inestabilidad
hemodinámica en lesiones grado III,...