Traumatismo Esplenico

Tratamiento del traumatismo esplénico

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Esplenorrafía

INDICE Página 2 3 4 5 6 8 9 9 9 9 11 11 15 16 16 16 17 18 18 18 19 20 21 31 32 33

Introducción Objetivos Delimitación del tema. Evoluciön de las ideas terapeúticas Importancia de la Conservación Esplénica Incidencia del Traumatismo Esplénico Factores determinates de la esplenorrafia frente a otras conductas Edad Grados de lesiónLesiones asociadas Diagnóstico imagenologico Tomografía axial computada Ecografía Tratamiento Esplenorrafia Definiciòn Abordaje Movilizaciòn Control Vascular Evaluación Lesional Adhesivos Hemostàticos SuturaQuirùrgicas Anatomía quirúrgica de las lesiones esplénicas Técnica Complicaciones Conclusiones Bibliografìa

INDICE DE TABLAS

TABLA I TABLA II TABLA III TABLA IV

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1Tratamiento del traumatismo esplénico

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INTRODUCCION

Hacia fines del siglo XIX, la esplenectomía era el procedimiento quirúrgico más frecuente realizado sobre el bazo. Implicaba una elevada mortalidad ya sea por hemorragia o por infección. (1) En la década del cincuenta la casi totalidad de las lesiones esplénicas por traumatismos requerían la realización de unaesplenectomía como conducta quirúrgica. King y Shumaker (2) en 1952 postularon que la esplenectomía podía ser responsable de muertes por sepsis. Luego Singer (3) demostró que la mortalidad por sepsis fue cincuenta y ocho veces mas frecuente en el paciente asplénico que aquellos con dicho órgano, si bien la incidencia de las complicaciones sépticas después de la esplenectomía y su gravedad no son conocidascon certeza ( las cifras varían de 0,4% a 14%), se comprueba una incidencia 200 veces mayor en comparación a la población general, este problema llevó al desarrollo de los métodos de conservación del bazo, aceptados tanto en adultos como en niños.

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OBJETIVOS

Es el objetivo de éste trabajo, es realizar un análisis exhaustivode los factores determinantes que rigen la esplenorrafia y sus resultados.

DELIMITACION DEL TEMA

Nos limitaremos al análisis del tratamiento de las lesiones esplénicas definidas como tipo I, II o III. De la tabla I. Con exclusión de las lesiones IV y V de la misma tabla, dado que, por sus características anatómicas, merecen consideraciones terapéuticas distintas. Definimos rotura esplénica:como aquella disrupción del parénquima o la cápsula del órgano, independiente del agente etiológico que lo provoca incluyendo en los mismos traumatismos penetrante, traumatismo cerrado y traumatismos quirúrgicos.(1)

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Organ Injury Scaling (OIS), Committee of the American Association for de Surgery of Trauma (AAST).( tomado de14,15)

LESION

DESCRIPCION

GRADO I

· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 3CM EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES.

GRADO IV · LACERACION QUE INVOLUCRA VASOS DESVASCULARIZACION > 25%.

SEGMENT. O HILIARES CON

GRADO V

· LACERACION: ESTALLIDO COMPLETO. VASCULAR : DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION HILIAR.

TABLA I

EVOLUCION DE LA IDEAS TERAPEUTICAS

Galeno de Pergamo (1)( 130 a 200 d.c.) describió al bazo como un “ órgano de misterios”. Aristóteles ( 384 a 322 a.c.), supuso que el bazo no era necesario para la vida. Plinio en el siglo I, pensó que el peso del bazo estorbaría para la rapidez de los corredores y podría “ extraerse del cuerpo por una incisión”. 4

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En el Talmud Babilónico ( siglos IIal IV ) se desarrolló el concepto del papel que desempeñaba dicho órgano en la risa. Como se pensó que ésta era un “proceso de aseo”, se postuló que el bazo “limpiaba la sangre y el espíritu de sustancias no claras y oscuras. A mediados del siglo XII Malmonida insistió nuevamente en el concepto de función hemopurificadora del bazo.(1) La primera esplenectomía registrada fue realizada por una...