TRAUMATISMO ESPLENICO

REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA Y CIRUGIA DEL TRAUMA

TRAUMATISMO ESPLENICO CERRADO EN PEDIATRIA
¿La Tomografía Axial Computada puede ser utilizada para determinar la necesidad de cirugía?

DRES. FIORENTINO JORGE ARTURO*, HUAIER FERNANDO DOMINGO* Y NEIRA OSCAR PABLO**
* Comisión de Trauma – Unidad 15 - Departamento de Cirugía Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez y Servicio de Pediatría deClínica Bazterrica (Sección Cirugía Pediátrica) - Argentina
** Unidad Cuidados Intensivos - Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires - Argentina

RESUMEN:
La población estudiada corresponde a
un grupo de 38 pacientes con traumatismo abdominal cerrado y lesión esplénica internados en forma consecutiva
entre mayo de 1989 a enero de 1998, en
el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez y
enel Servicio de Pediatría de la Clínica
Bazterrica de Buenos Aires.
El protocolo de valoración y tratamiento
inicial se realizó según normas ATLS (1)
(Advanced Trauma Life Support) del Colegio Americano de Cirujanos (ACS)
Las clasificaciones utilizadas para valorar el grado de lesión fueron: la escala
tomográfica de Resciniti (2) y una escala
quirúrgica (OIS = Organ Injury Scaling:
SpleenInjury Scale (3)) para categorizar,
en forma directa durante la cirugía, las
lesiones esplénicas que fueron intervenidas, así como también valorar la efectividad de la T.A.C. como método diagnóstico en pediatría. Los pacientes que
fueron tratados en forma conservadora,
también fueron estadificados con la utilización del OIS adaptando las imágenes
tomográficas a las lesiones descriptas
paracada grado de lesión.
La sensibilidad fue de 0.60 y la especificidad 0.47.

El valor predictivo positivo fue de 0.42 y
el predictivo negativo de 0.64.
Nuestros resultados demuestran que los
hallazgos tomográficos no pueden ser
usados en pediatría, para determinar en
forma definitiva que pacientes requerirán cirugía y cuales deberán ser tratados en forma conservadora.
Concluimos que laelección entre manejo operatorio y conservador del trauma
esplénico debe basarse principalmente
en los hallazgos clínicos más que en los
tomográficos, ya que no observamos
una correlación estadísticamente significativa entre el grado de alteración tomográfica y la necesidad de cirugía.
INTRODUCCIÓN:
La Tomografía Axial Computadorizada
(T.A.C.) es un método muy utilizado tanto para el diagnósticocomo para el seguimiento de las lesiones esplénicas
producidas por traumatismos cerrados
de abdomen. No invasivo, de relativa
rápida realización (30 a 50 minutos)(4) y
costos actualmente moderados, permite
evaluar cráneo, tórax y abdomen en su
totalidad, explorando órganos intraabdominales y retroperitoneo, minimizándose así el riesgo de pasar inadvertida
alguna otra lesión de órganosvecinos.
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Año 2002

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Es el método diagnóstico que proporciona la mayor cantidad de detalles
anatómicos y el agregado de medios de
contraste permite también investigar la
circulación visceral y el intestino. Al
igual que la ecografía identifica y cuantifica el hemoperitoneo e interviene en el
diagnóstico y control delos pacientes
tratados en forma conservadora (5-6).
El objetivo del presente trabajo es tratar
de demostrar que la cirugía en el trauma contuso abdominal con lesión esplénica, debe basarse fundamentalmente en los hallazgos clínicos y no en las
imágenes tomográficas obtenidas.

MATERIAL Y MÉTODOS:
La población estudiada corresponde a
un grupo abierto de pacientes con
traumatismo abdominalcerrado y lesión
esplénica, internados en forma consecutiva entre mayo de 1988 a enero de
1998, en el Hospital de Niños Ricardo
Gutiérrez y en el Servicio de Pediatría de
la Clínica Bazterrica de Buenos Aires.
El protocolo de valoración y tratamiento
inicial lo resumimos en el siguiente
esquema: (figura n° 1)

ALGORITMO SUGERIDO PARA EL MANEJO DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL
CONTUSO CON...