traumatismo genitourinario

TRAUMATISMO GENITOURINARIO
El tracto genitourinario con excepción de los genitales externos en el hombre se encuentra bien protegido del traumatismo externo ya que como consecuencia de su situación anatómica está rodeado de otras vísceras y estructuras musculoesqueléticas.

1. TRAUMA RENAL
Las lesiones renales son las más frecuentes del sistema urinario, aunque la gran mayoría no requiere deintervención quirúrgica. El mecanismo de lesión más frecuente es el traumatismo contuso del abdomen, flanco o región dorsal lo que explica del 80-85% de las lesiones renales.
ETIOLOGÍA
Traumatismo cerrado. Es causado por accidentes automovilísticos, caídas o golpes. Se incluyen en este grupo los traumatismos por desaceleración brusca, producidos en choques o caídas a alta velocidad, los cualesse asocian a dos tipos únicos de lesiones: a) daño del pedículo o grandes vasos renales por tracción de la íntima y b) avulsión de la unión ureteropiélica que se produce por un efecto de hiperextensión de la columna lumbar. Es más común en niños.

Traumatismo abierto: es causado por armas de fuego o cortopunzantes. Generalmente está asociado a compromiso de otras vísceras abdominales.Clasificación:
De acuerdo al compromiso renal y de la vía urinaria se clasifican en:
a) Menores: son los más frecuentes e incluyen contusiones renales, hematomas subcapsulares y laceraciones corticales superficiales.
b) Mayores: incluyen laceraciones corticomedulares profundas con o sin compromiso de la vía urinaria. Habitualmente se asocian a grandes hematomas perirrenales y retroperitoneales.TRATAMIENTO
Determinado por la condición general del paciente, las lesiones asociadas y la etapificación de la lesión.
Traumatismo Cerrado:
Generalmente no requiere operación. La hemorragia se detiene en forma espontánea con hidratación y reposo. Considerar tratamiento quirúrgico en: hemorragia persistente, extravasación urinaria, evidencia de un área significativa de parénquima renal noviable y traumatismos del pedículo renal.
Traumatismo Abierto:
A diferencia del anterior tiene indicación quirúrgica, especialmente por la presencia de lesiones viscerales asociadas.
2. TRAUMATISMO URETERAL
Poco frecuente ya que el uréter se encuentra bien "protegido" por su localización y movilidad. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, orientado por el tipo de traumatismo y losestudios radiológicos.

ETIOLOGÍA
Son más frecuentes en mujeres dado que la causa más importante es la iatrogenia ginecológica; al contrario las lesiones por agentes externos son más frecuentes en varones.
En las lesiones abiertas por arma blanca y de fuego deberemos considerar los mismos fenómenos, en especial, el de cavitación en las lesiones por arma de fuego.
En los traumatismoscerrados el fenómeno a considerar es el de la hiperextensión de la columna vertebral con tracción de la vía urinaria y rotura de ésta.
En las lesiones yatrogénicas los mecanismos de lesión ureteral van a depender del tipo de cirugía.
Tipos de traumatismos ureterales.
Los tipos de traumatismos ureterales pueden ser divididos también en:
 Traumatismos ureterales cerrados (TUC) cuando no hay soluciónde continuidad en la piel.
 Traumatismos ureterales abiertos o penetrantes (TUA/P) cuando hay solución de continuidad en la piel.
 Lesiones ureterales yatrogénicas. Es una forma de traumatismo abierto, responsable de un importante número de lesiones ureterales.

Traumatismos penetrantes.
Los traumatismos abdominales penetrantes, son los responsables de la mayoría de las lesiones ureteralespor agentes externos. Estos traumatismos presentan lesiones ureterales. Como responsables de estas lesiones tenemos:
 Heridas por arma de fuego: son las más frecuentes dentro de este grupo.
 Heridas por arma blanca.
Las lesiones asociadas de los traumatismos abiertos de uréter, afectan a los órganos como: intestino delgado, colón y vasos iliacos seguidos del hígado, vena cava, estómago,...