Traumatismo Raquimedular
Páginas: 22 (5363 palabras)
Publicado: 16 de junio de 2012
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ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN
Cuad. Cir. 2008; 22: 82-90
Traumatismo raquimedular
Jorge Lavanderos F1, Sebastián Muñoz G1, Loreto Vilches A1, Miguel Delgado M2,
Karina Cárcamo H2, Stephania Passalaqua H1, Eduardo Ortega R3.
RESUMEN El Traumatismo Raquimedular (TRM) incluye todas las lesiones traumáticas que afectan las diferentes estructuras osteoligamentosas, cartilaginosas,musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles. Habitualmente afecta a personas jóvenes en etapa productiva. Representa un problema económico para los sistemas de salud dado el alto costo que implica su tratamiento en la etapa aguda y posterior rehabilitación. La medula espinal es el conducto a través del cual viaja la información entreel cerebro y el cuerpo; está diseñada como eje transmisor, regulador y modulador de múltiples funciones neurológicas. La lesión medular aguda es un proceso dinámico, evolutivo y multifásico a partir del momento en que se produce el traumatismo; por ello el objetivo sobre el manejo del daño espinal está orientado a reducir el déficit neurológico resultante y prevenir alguna pérdida adicional de lafunción neurológica. El nivel más frecuente de lesión es la región cervical media baja, el siguiente lugar es la unión toracolumbar; coincidiendo estos niveles con las áreas de mayor movilidad de la columna espinal. En un paciente con sospecha de daño espinal, la columna debe ser inmovilizada para prevenir el daño neurológico y la anatomía de la lesión debe ser analizada como primer paso almomento de proveer un tratamiento efectivo. (Palabras claves/Key words: Trauma raquimedular/ spinal cord injury, Trauma espinal/spinal cord trauma, Traumatismo de columna vertebral/ Traumatic Spinal Cord Injury).
INTRODUCCIÓN El TRM tiene una incidencia anual en Chile que fluctúa entre 11,5–53,4 / 1000000 de habitantes. Las publicaciones indican que el daño sobre la médula espinal permanece sin serreconocido en el 4-9% de los individuos que lo padecen. Sin embargo, miles de pacientes se presentan rutinariamente a los centros de emergencia cada día con daño en cuello y espalda. Los cuidados inmediatos y la evaluación apropiada de los pacientes con traumatismo espinal es una habilidad que todos los médicos debieran conocer1. La médula espinal es el principal conducto a través del cual lainformación motora y sensorial viaja entre el cerebro y el resto del cuerpo. Los axones de las neuronas sensoriales ingresan a la médula mientras que los axones de las neuronas
motoras la abandonan a través de los nervios segmentarios o raíces nerviosas. Las raíces nerviosas son numeradas y denominadas de acuerdo al foramen por el cual ingresan o abandonan la columna vertebral. Por ejemplo, lasraíces C6 (izquierda y derecha) pasan a través de los forámenes situados entre las Vértebras C5 y C6. Las raíces sensitivas reciben información procedente de zonas de la piel llamadas Dermatomas. Del mismo modo, cada raíz motora inerva a un grupo muscular denominado Miotoma. Mientras que un Dermatoma representa una discreta y continua área de la piel, la mayoría de las raíces motoras inervan a más deun músculo y a su vez la mayoría de los músculos están inervados por más de una raíz motora2. La lesión de la médula espinal afecta a la conducción sensorial y motora desde el sitio de
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Interno de Medicina. Universidad Austral de Chile. Alumno de Medicina. Universidad Austral de Chile. Neurocirujano. Profesor auxiliar. Neurología y Neurocirugía. Universidad Austral de Chile.Correspondencia a: Sebastián Muñoz G. sebastiangroff@gmail.com
Traumatismo raquimedular. J. Lavanderos et al.
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la lesión, por lo tanto examinando sistemáticamente dermatomas y miotomas es posible determinar los segmentos medulares afectados por el TRM2. A partir del examen de dermatomas y miotomas, se generan varias medidas de daño neuronal, a través de las cuales podemos establecer el tipo...
ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN
Cuad. Cir. 2008; 22: 82-90
Traumatismo raquimedular
Jorge Lavanderos F1, Sebastián Muñoz G1, Loreto Vilches A1, Miguel Delgado M2,
Karina Cárcamo H2, Stephania Passalaqua H1, Eduardo Ortega R3.
RESUMEN El Traumatismo Raquimedular (TRM) incluye todas las lesiones traumáticas que afectan las diferentes estructuras osteoligamentosas, cartilaginosas,musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles. Habitualmente afecta a personas jóvenes en etapa productiva. Representa un problema económico para los sistemas de salud dado el alto costo que implica su tratamiento en la etapa aguda y posterior rehabilitación. La medula espinal es el conducto a través del cual viaja la información entreel cerebro y el cuerpo; está diseñada como eje transmisor, regulador y modulador de múltiples funciones neurológicas. La lesión medular aguda es un proceso dinámico, evolutivo y multifásico a partir del momento en que se produce el traumatismo; por ello el objetivo sobre el manejo del daño espinal está orientado a reducir el déficit neurológico resultante y prevenir alguna pérdida adicional de lafunción neurológica. El nivel más frecuente de lesión es la región cervical media baja, el siguiente lugar es la unión toracolumbar; coincidiendo estos niveles con las áreas de mayor movilidad de la columna espinal. En un paciente con sospecha de daño espinal, la columna debe ser inmovilizada para prevenir el daño neurológico y la anatomía de la lesión debe ser analizada como primer paso almomento de proveer un tratamiento efectivo. (Palabras claves/Key words: Trauma raquimedular/ spinal cord injury, Trauma espinal/spinal cord trauma, Traumatismo de columna vertebral/ Traumatic Spinal Cord Injury).
INTRODUCCIÓN El TRM tiene una incidencia anual en Chile que fluctúa entre 11,5–53,4 / 1000000 de habitantes. Las publicaciones indican que el daño sobre la médula espinal permanece sin serreconocido en el 4-9% de los individuos que lo padecen. Sin embargo, miles de pacientes se presentan rutinariamente a los centros de emergencia cada día con daño en cuello y espalda. Los cuidados inmediatos y la evaluación apropiada de los pacientes con traumatismo espinal es una habilidad que todos los médicos debieran conocer1. La médula espinal es el principal conducto a través del cual lainformación motora y sensorial viaja entre el cerebro y el resto del cuerpo. Los axones de las neuronas sensoriales ingresan a la médula mientras que los axones de las neuronas
motoras la abandonan a través de los nervios segmentarios o raíces nerviosas. Las raíces nerviosas son numeradas y denominadas de acuerdo al foramen por el cual ingresan o abandonan la columna vertebral. Por ejemplo, lasraíces C6 (izquierda y derecha) pasan a través de los forámenes situados entre las Vértebras C5 y C6. Las raíces sensitivas reciben información procedente de zonas de la piel llamadas Dermatomas. Del mismo modo, cada raíz motora inerva a un grupo muscular denominado Miotoma. Mientras que un Dermatoma representa una discreta y continua área de la piel, la mayoría de las raíces motoras inervan a más deun músculo y a su vez la mayoría de los músculos están inervados por más de una raíz motora2. La lesión de la médula espinal afecta a la conducción sensorial y motora desde el sitio de
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Interno de Medicina. Universidad Austral de Chile. Alumno de Medicina. Universidad Austral de Chile. Neurocirujano. Profesor auxiliar. Neurología y Neurocirugía. Universidad Austral de Chile.Correspondencia a: Sebastián Muñoz G. sebastiangroff@gmail.com
Traumatismo raquimedular. J. Lavanderos et al.
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la lesión, por lo tanto examinando sistemáticamente dermatomas y miotomas es posible determinar los segmentos medulares afectados por el TRM2. A partir del examen de dermatomas y miotomas, se generan varias medidas de daño neuronal, a través de las cuales podemos establecer el tipo...
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