Traumatismo Raquimedular

Las causas del TRM varia de un país a otro y de una región a otra. En países desarrollados las causas más comunes son accidentes de tránsito, mientras en los países menos desarrollados son las caídas. La violencia en nuestro medio Colombiano ocupa un porcentaje muy elevado. En Cali durante la época de verano aumenta la incidencia entre jóvenes al efectuar clavados en ríos y piscinas de pocaprofundidad.

El 55% de las lesiones traumáticas en columna ocurren en la región cervical y de ellas aproximadamente 45% son lesiones completas. La gran mayoría de los pacientes están entre los 20 y 30 años, entre el 80-85% son hombres y cerca del 25% están relacionados con el consumo del alcohol.

Es importante por lo anterior, establecer guías uniformes del manejo del TRM, teniendo en cuenta lafase preventiva, el tratamiento adecuado desde el mismo sitio donde ocurre el evento, la atención institucional de primera instancia, y el manejo especializado (ver flujogramas).
Clasificación

Todo paciente con TRM debe ser clasificado al ingreso. Existen dos escalas de clasificación: la clasificación de la Asociación Americana de Injuria Espinal (ASIA) y la clasificación de Frankel que fuepublicada para evaluar inicialmente los pacientes con fracturas dorso-lumbares y es esencialmente una clasificación pronóstica (tablas 1,2).



Tabla 1 . Clasificación de ASIA
.:: GRADO A: Lesión completa: Compromiso motor y sensitivo que incluye S4-S5.

.:: GRADO B: Lesión incompleta: La sensibilidad está conservada incluyendo S4-S5. No hay función motora.

.:: GRADO C: Lesión incompleta: Funciónmotora conservada por debajo de la lesión hasta un grado de fuerza menor de 3.

.:: GRADO D: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión con un

grado de fuerza mayor de 3.

.:: GRADO E: Normal: Función motora y sensitiva conservada.




Tabla 2: Clasificación pronóstica en grados de Frankel
.:: A Lesión motora y sensitiva completa

.:: B Lesión motora completa conalguna percepción de sensibilidad

.:: C Función motora presente, pero inútil para el paciente

.:: D Función motora parcial pero útil

.:: E Función motora y sensitiva normal


Se debe sospechar TRM en el paciente inconsciente por trauma craneoencefálico, en traumatismo severo múltiple, en accidente automotor y en caídas de altura. En estas circunstancias se debe asumir que el pacientetiene una columna inestable y debe ser movilizado con especial cuidado.
Todo paciente que ingresa a urgencias con sospecha de TRM debe tener un examen general completo. Se debe efectuar una venopunción para administración de líquidos y para toma de exámenes rutinarios de laboratorio (hemograma, glicemia, creatinina, electrolitos, PT, PTT, INR, hemoclasificación). Es muy importante iniciar el manejodel protocolo de resucitación (ABC) si este es necesario y definir si hay schock neurogénico o hipovolémico por trauma asociado para iniciar su corrección inmediata.

Posteriormente y después de descartar otros traumatismos asociados, el examinador hará el examen neurológico y definirá el sitio de la lesión y la intensidad del compromiso neurológico.

Se debe evaluar el sitio del dolor, la fuerzamuscular, los trastornos sensitivos y los reflejos osteotendinosos. Hay signos que deben hacer sospechar la presencia de TRM (tabla 3).
La palpación de la columna vertebral se recomienda para buscar dolor, espasmo y deformidades (escoliosis o cifosis). El examen motor se efectúa por grupos musculares y la fuerza se clasifica de 0 a 5. Al final se debe definir si existe un nivel motor (tabla 4). Eltacto rectal se incluye para calificar la intensidad de contracción del esfínter anal.



Tabla 4. Clasificación de la fuerza muscular
..:: 0 No hay movimientos
..:: 1 Movimientos isométricos
..:: 2 Realiza arco de movimiento sin gravedad
..:: 3 Realiza arco de movimiento contra gravedad sin resistencia
..:: 4 Realiza arco de movimiento contra resistencia
..:: 5 Normal

Se debe examinar la...