Traumatismo P Lvico Renal Y Genitourinario

Capítulo 11. 5. Traumatismo pélvico, renal y genitourinario
1. TRAUMATISMO PELVICO


1.1. INTRODUCCION
En este tipo de lesiones podemos encontrarnos desde pacientes con fracturas por traumatismos aparentemente leves, como es el caso de pacientes ancianos y debido a la osteoporosis que aparece con la edad, hasta politraumatizados con graves fracturas pélvicas que son consecuencia de violentostraumatismos. En el adulto, el anillo pélvico es una resistente estructura ósea relacionada con importantes ramas y plexos arterio-venosos y vísceras (uretra, vejiga, órganos genitales y recto) que pueden resultar dañadas por el propio traumatismo o por fragmentos óseos de la fractura. La inspección cuidadosa del periné, meato urinario, tacto rectal y exploración vaginal en la mujer,  nos aportarándatos para sospechar la presencia de estas lesiones.
Aproximadamente la mitad de los pacientes que presentan fracturas estables  evolucionan favorablemente con inmovilización y analgesia. En el resto de los casos, van a presentarse complicaciones por lesiones pélvicas asociadas, de las cuales, la más grave y potencialmente mortal es la hemorragia retroperitoneal . Además, las situaciones deshock hipovolémico pueden verse agravadas por posibles lesiones sangrantes extrapélvicas coexistentes, ya que como hemos dicho son pacientes que han sufrido severos traumatismos. Es por ello que durante la asistencia a estos pacientes siempre se debe buscar la presencia de otras  posibles lesiones, a veces tanto o incluso más graves: craneales, raquimedulares, torácicas, abdominales, etc. Seránecesario poner en marcha  medidas de asistencia precoces y bien protocolizadas desde el mismo lugar del accidente que contribuyan a disminuir la morbi-mortalidad de estos pacientes y la posibilidad de pasar lesiones no diagnósticadas 1 . 
Actualmente las causas que con mayor frecuencia provocan  este tipo de lesiones son los accidentes de circulación, y dentro de ellos, más en peatones atropellados queen ocupante de vehículos, le siguen las precipitaciones y los aplastamientos.
1.2. ANATOMIA DE LA PELVIS
El anillo pélvico está formado por los huesos iliacos que se articulan por detrás con el hueso sacro mediante una anfiartrosis fuertemente unidos por los ligamentos sacroilíacos anteriores y posteriores, ligamentos ileolumbares, sacrotuberosos y  sacroespinosos. Hacia delante forman lasramas púbicas que se unen en la sínfisis del pubis mediante un disco fibroso constituyendo  una anfiartrosis a la que da estabilidad el ligamento inferior de la sínfisis del pubis. El isquion forma una tuberosidad en la que se encuentra el agujero obturador y se continúa con el ilion mediante la rama ilioisquiática y con el pubis mediante la rama isquiopubiana. 
Ilion , isquion  y pubis forman elacetábulo que se articula con la extremidad inferior mediante la cabeza femoral. En el mismo podemos distinguir: la columna  anterior formada por el borde anterior del anillo iliaco, el borde superior de la pelvis, la pared anterior del acetábulo y la rama pubiana superior ;  y la columna posterior constituída por la escotadura ciática, la pared posterior del acetábulo, la tuberosidad y la ramaisquiática.
En el anillo pélvico existen vísceras propiamente pélvicas y por tanto extraperitoneales como son: recto, vejiga , uretra posterior y útero y vagina, en la mujer. Además existe una estrecha relación con órganos intraabdominales, ya que la pala ilíaca sirve de contención para el paquete intestinal. Otras importantes estructuras relacionadas con la pelvis son los nervios: ciático,  pudendos yraíces nerviosas lumbares inferiores y sacras. Las estructuras vasculares son las causantes de la complicación más grave del traumatismo pélvico, cuando resultan dañadas, la hemorragia retroperitoneal.  Ello es debido a que la pelvis posee una rica red venosa,  así como importantes vasos arteriales: arterias y venas ilíacas, sacra lateral, circunfleja ilíaca,  ramas glúteas, obturatriz,...