Traumatismo

INTRODUCCION
Los traumatismos han acompañado al hombre en su desarrollo histórico, y entre éstos han cobrado gran importancia aquellos determinados por el aplastamiento o compresión de su cuerpo o extremidades. Estos han sido favorecidos por el asentamiento de grandes grupos humanos en regiones geográficas de alta frecuencia de catástrofes naturales, por conflictos armados (particularmentedonde se empleen bombardeos aéreos y/o artilleros sobre ciudades), derrumbes de edificaciones, accidentes en minas e instalaciones soterradas, accidentes en grandes industrias y del tránsito. (1)
El síndrome de aplastamiento prolongado (SAP) es una entidad compleja que se presenta en personas liberadas de grandes compresiones mecánicas de parte o todo su cuerpo; en la que se interrelacionan lasgraves manifestaciones generales y de la homeostasia, ocasionada por la toxemia traumática, y caracterizada por compromiso circulatorio con marcado edema del área dañada y desarrollo de inestabilidad hemodinámica y shock. (1,9)
El porcentaje de presentación del síndrome de aplastamiento es elevado entre los que quedan sepultados o comprimidos durante los desastres y bombardeos; así como en los grandesterremotos que afecten estructuras de concreto y hormigón, pudiéndose registrarse hasta el 10 % de SAP entre todos los afectados, con una notable mortalidad comprendida entre 30 - 40%. (1)
En los individuos afectados por el SAP, la insuficiencia renal aguda (IRA), se presenta como una complicación frecuente y temible de su evolución clínica.
Teniendo en cuenta el importante crecimientopoblacional que ha tenido nuestro planeta, el impresionante desarrollo científico-técnico alcanzado por la humanidad, la elevada incidencia anual de desastres naturales (se estiman en 85 el número de grandes terremotos) y accidentes, la real amenaza de guerra a que están sometidas las naciones por estos días, así como las características y graves consecuencias para la vida de los lesionados con SAP,resulta necesario para todo el personal relacionado con la salud, y en especial el personal médico, diagnosticar y tratar adecuadamente a toda víctima que presente una lesión por aplastamiento.
DESARROLLO
Para actuar de forma acertada al rescatar a individuos que sufren aplastamiento prolongado (AP) primeramente se deben conocer los aspectos relacionados con la fisiopatología de esta entidad, loscuales serán detallados a continuación:
Las partes del cuerpo sometidas al efecto de la compresión presentarían cambios a nivel de los músculos y los nervios locales a partir de los 15 min a una presión de 40-60 mmHg; si este estado se mantuviese por 4 horas o más, los músculos, que son muy sensibles a la compresión, comenzarían a sufrir necrosis, isquemia y rabdomiolisis. (1)
Al realizar ladescompresión de las partes atrapadas y restablecer la circulación, aunque sea parcialmente, a nivel de los músculos dañados se absorbe cloruro de sodio y se edematizan; y se produce un aumento rápido de la presión en el interior de las fascia (que no se expanden por ser vainas fibrosas que presentan baja complianza). De tal modo cuando la presión del compartimiento supera la de perfusión arteriolar, lacirculación regional se afectará y se producirá en pocas horas taponamiento muscular y daño mioneural, lo que constituye el síndrome compartimental (SC). La presión intracompartimental puede alcanzar valores de 240 mmHg y causar rabdomiólisis, independiente de la que determine la isquemia producida por la compresión. En los músculos lesionados, la presión intramuscular compite con la presiónarterial sistémica y se produce isquemia. Este cuadro puede ser más severo en casos que cursan con menor perfusión sanguínea por hipotensión prolongada. (1,6)
El diagnóstico de certeza del SC exige la medición de la presión del compartimiento. Esta medición se realiza en muy pocas ocasiones, dado que frecuentemente ya es tarde y los signos y clínica indican la presencia instaurada del síndrome. Se...