Traumatismo

 
VENTILACIÓN MECÁNICA
       La ventilación mecánica es diferente de la ventilación espontánea, el empleo de un respirador acarrea consecuencias sobre la función respiratoria y sobre la hemodinámica.
       Las presiones puestas en juego por la respiración artificial, son distintas de las que se observan en la respiración espontánea.
       La ventilación artificial o mecánica es unamedida de apoyo cuyos principales objetivos son:
    Mejorar la ventilación alveolar.
    Garantizar una oxigenación adecuada.
    Reducir el trabajo respiratorio.
       Los sistemas de ventilación mecánica o respiradores, actúan generando una presión positiva intermitente mediante la cual insuflan aire o una mezcla gaseosa, enriquecida en oxigeno en la vía aérea del paciente.
       Lasindicaciones para que sea necesario la utilización de la ventilación artificial, depende del grado de insuficiencia respiratoria verificado por el resultado de la gasometría.
       Cuando existen signos de descenso del esfuerzo respiratorio, taquicardia, cianosis, frecuencia respiratoria anómala, uso de músculos accesorios, hipotensión, hipertensión, ansiedad y agotamiento y al ser combinadoscualquiera de estos hallazgos junto a unas determinadas cifras de gasometría arterial, puede indicar la necesidad de iniciar la ventilación artificial.
 
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
 
OBJETIVOS CLÍNICOS.
       Revertir la hipoxemia.
       Corregir la acidosis respiratoria.
       Aliviar disnea y el sufrimiento respiratorio.
       Prevenir o quitar atelectasias.
      Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
       Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
       Disminuir el consumo de oxigeno sistémico o miocárdico.
       Reducir la presión intratorácica.
       Estabilizar la pared torácica.
 
INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.
 
       Estado mental: Agitación, confusión, inquietud, etc.
       Trabajo respiratorioexcesivo, taquipnea ( >36rpm) tiraje uso de músculos accesorios.
       Fatiga de los músculos inspiratórios, asincronía toracoabdominal.
       Agotamiento general del paciente.
       Hipoxemia PaO2 < 60mmHg o SatO2 < 90% con aporte suplementario de oxigeno.
       Hipercapnia progresiva (PaCO2 >50 mmHg) o acidosis (pH < 7’25)
 
CLICO VENTILATORIO DEL RESPIRADOR
 
Sedistinguen tres fases: insuflación, meseta y deflación.
 
INSUFLACIÓN.
El aparato genera una presión sobre un volumen de un gas y la moviliza insuflándolo sobre el pulmón ( volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión.
La presión máxima alcanzada en la vía aérea se llama presión pico y esta en relación con la resistencia total respiratoria.
 
MESETA.
El gas introducido en el pulmón esmantenido en el durante un tiempo regulable ( pausa inspiratoria), para homogeneizar su distribución en las unidades alveolares. Al quedar el paciente ventilador cerrado y en condiciones estáticas la presión medida en la vía aérea o presión meseta corresponde a la presión alveolar en su nivel mas alto y depende de la distensibilidad o compliance pulmonar.
 
DEFLACIÓN.
El vaciado pulmonar es unfenómeno pasivo, sin intervención de la máquina, causado por la retracción elástica del pulmón insuflado.
La presión decrece durante toda la espiración hasta llegar a cero.
Los respiradores incorporan ciertos dispositivos que pueden mantener la presión positiva final de la espiración ( PEEP).
 
CLASIFICACIÓN DE LOS APARATOS DE VENTILACIÓN ARTIFICIAL
 
       RESPIRADORES VOLUMETRICOS CICLADOSPOR VOLUMEN TIEMPO.
Se programa el volumen que se entrega periódicamente en un tiempo determinado. El pulmón es la variable independiente y la presión dependiente de la resistencia de la vía aérea y de la compliance toracopulmonar.
 
       RESPIRADORES MANOMÉTRICOS CICLADOS POR PRESIÓN
Se programa la presión y la insuflación termina cuando se alcanza el valor prefijado. La presión es la...