traumatismo

SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA

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Traumatismo craneoencefálico

PLAN NACIONAL DE RCP
LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO

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Traumatismo craneoencefálico

OBJETIVOS INICIALES
• Conocimiento de la fisiopatología del TCE.
• Valoración inicial: gravedad de TCE,
exploración clínica y complementaria.
• Conocimiento de las medidas iniciales y eltratamiento general posterior, manejo de
hipertensión intracraneal (HIC).
• Indicaciones de tratamiento quirúrgico.
MAGNITUD DEL PROBLEMA
- Causa el 75% de las muertes por trauma.
- Gran número de incapacidades.
- Etiología fundamental: accidentes de
tráfico.
- 200/100.000 habitantes.

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ANATOMÍA CRANEAL
• Cuero cabelludo: 5capas.
• Cráneo: 8 huesos.
• Meninges: Dura, Aracnoides
y Piamadre.
• L.C.R.
• Parénquima.
FISIOLOGÍA
• Neocórtex.
• Sistema Reticular Ascendente
(SRA).

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NIVEL DE CONCIENCIA
Escala de Coma de Glasgow (GCS)
APERTURA
OCULAR:

RESPUESTA
VERBAL:

RESPUESTA
MOTORA:

Espontánea
A la voz
Al dolor
Ausente
OrientadaConfusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ausente
Obedece órdenes
Localiza dolor
Retira al dolor
Flexión anómala, decort.
Extensión, descerebr.
Ausente

4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

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LIMITACIONES DEL GCS
• Edad preverbal.
• Edema de párpados.
• Afasia. Intubación OT.
• Lesionesmedulares altas.
• Sedación/Relajación.

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FISIOLOGÍA DEL S.N.C. (1)
FUNCIÓN PUPILAR
• Vía aferente: II par.
• Vía eferente: III par.
• Valoración: Tamaño/Reactividad.

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FISIOLOGÍA DEL S.N.C. (2)
FUNCIÓN MOTORA
• Movimientos espontáneos.
• Movimientos a estímulos.• Movimientos normales.
• Movimientos anormales.
• Simetrías.

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FISIOLOGÍA DEL S.N.C. (3)
1. LESIÓN PRIMARIA:
• Impacto estático
• Modelo de impacto dinámico.
2. LESIÓN SECUNDARIA:
• Sistémicos: hipotensión arterial, hipoxemia, anemia,
hipertermia, alt. electrolíticas, hiperglucemia.
• Intracraneales: HIC, vasoespasmo,convulsión, hiperemia,
edema cerebral, disección vascular.

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FISIOLOGÍA DEL S.N.C. (4)
PRESIÓN INTRACRANEAL
Vp (1100 - 1200 gr) + Vs (150 ml) + Vlcr (150 ml) = Cte
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN:
• Complianza cerebral.
• Fluidos.
• Velocidad.

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FISIOLOGÍA DELS.N.C. (5)
PRESIÓN INTRACRANEAL
• Valor normal: PIC = 10-15 mmHg.
• Valor que indica tratamiento: PIC > 20 mmHg.
• Necesidad de medición.

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FISIOLOGÍA DEL S.N.C. (6)
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL
• PPC = PAM - PIC
• Relación flujo PPC.
• Autorregulación.
• Punto crítico de cierre vascular.

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FISIOLOGÍA DEL S.N.C. (7)
ISQUEMIA
• Disminución de PPC.
• Aumento del punto crítico de cierre vascular.
• Disminución del flujo sanguíneo cerebral.

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CLASIFICACIÓN DE LOS TCEs
• Mecanismo lesional.
• Lesión anatómica.
• Gravedad potencial.
SEGÚN NIVEL DE CONCIENCIA (GCS):
• Leves:14-15 puntos.
• Moderados: 9-13 puntos.
• Graves:

3- 8puntos.

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TCE LEVE: 14-15 PUNTOS
• Anticoagulación.
• Neurocirugía previa.
• GCS: 14 puntos.
• > 60 años.
• Fractura de cráneo.
• Crisis convulsivas.
• Intox. etílica/drogas.

TAC

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TCE MODERADO:...