Traumatismos abdominales

3º DUE V.Valme

TRAUMATISMOS ABDOMINALES

*Objetivos

- Reconocer al traumatismo abdominal como un problema importante dentro de todos los traumatismos
-Detectar precozmente si el paciente necesita o no cirugía urgente, fundamentalmente para detener el sangrado abdominal
-Conocer generalidades del traumatismo abdominal
-Conocer la atención de enfermería en urgencias realizadas apacientes con traumatismo abdominal
-Conocer el manejo que se realiza en pacientes con traumatismo abdominal

*Introducción. Concepto

Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.

Todo paciente con traumatismo abdominalpuede presentar lesiones en múltiples
órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la unidad de urgencias.

Un tercio de los pacientes que requieren una exploración abdominal urgente tienen un examen físico inicial anodino, por lo que hay que tener en cuenta que puede tener uncomportamiento impredecible y desestabilizarse en el momento más inesperado. Es importante conocer el mecanismo lesional con el fin de anticipar las lesiones esperables.

En las últimas décadas se ha registrado un aumento notorio en los casos de trauma, como consecuencia del desarrollo de los viajes a altas velocidades y el incremento de la violencia con el uso de armas cada vez más letales. Eltrauma accidental o intencional es la causa número uno de muerte de personas jóvenes.

*Epidemiología

Constituye uno de los traumatismos más frecuentes que precisan ingreso en un centro hospitalario, estimándose en 1 por cada 10 ingresos por traumatismo en los servicios de urgencias de un hospital de una de nuestras grandes ciudades.

Las principales causas de muerte en lospacientes con traumatismo abdominal son:

1. Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de sus
ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de órganos macizos, como
hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna.

2. Sepsis: la perforación o rotura de asas intestinales o estómago, supone la diseminación en lacavidad peritoneal de comida apenas digerida o heces, con el consiguiente peligro de sepsis. Los trastornos de vascularización de un asa intestinal por contusión de la pared intestinal o de su meso pueden manifestarse tardíamente como necrosis puntiforme parietal y contaminación peritoneal con sepsis grave.

*Tipos

Los traumatismos abdominales los podemos clasificar según la solución decontinuidad de la piel en:

- Abiertos: presentan solución de continuidad en la piel.
- Cerrados: la piel no tiene solución de continuidad.
A su vez los traumatismos abdominales abiertos los podemos clasificar según la
solución de continuidad del peritoneo en:

- Penetrantes: cuando hay solución de continuidad en la fascia de Scarpa
- No penetrantes: cuando no existe duda de que elperitoneo está íntegro.

*Fisiopatología

A) Traumatismo abdominal abierto

1.-Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad (< 600 m/seg)
causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional, afectando habitualmente órganos adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria de, objeto que penetra.

2.- Lasheridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg) transfieren gran energía
cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación temporal y además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación, por lo que es impredecible las lesiones esperadas.

B) Traumatismo abdominal cerrado

Son varios los mecanismos involucrados en el trauma abdominal...